叶建宏主任-DxRClinician虚拟病人在临床能力考试上的应用2009叶建宏主任-DxRClinician虚拟病人在临床能力考试上的应用2009.pdf

DxR Clinician 1,2 1,3 1,4 1,5 1,2 1,6 1 葉建宏 、劉樹泉 、劉榮森 、周定遠 、邱浩彰 、鄒國英 、楊巧如 DxR Clinician （簡稱DxR ）醫療數位學習軟體的虛擬病例，在台灣主要是運用於醫 學生自我學習及訓練臨床推理的能力。輔仁大學醫學系首度將DxR 的考試案例合併於實 習醫學生的臨床技能考試中，名為臨床能力考試Clinical Competency Examination （簡稱 CCX ）。本研究整理94 及95 兩個學年度共四次CCX 的378 人次紀錄，分析DxR 分數、 OSCE 中標準化病人（簡稱SP ）分數、及老師分數彼此間差異及關聯性。全部378 人次的 平均DxR 分數為74.7 分，SP 分數73.1 分，老師分數62.2 分，老師分數與DxR 或 SP 分 數與都有極顯著差異（P 0.0001 ）。就六大學科間的題目評分比較，DxR 分數有相當大的 跨科差異（P0.0001 ），尤其是婦產科平均高達91.8 分，反之家醫科則僅有68 分。老師 評分的跨科差異中，除了外科老師評分稍低（P=0.0020 ）外，其他差異不大。至於SP 分 數部分在六大學科間沒有任何評分差異。比較DxR 分數、SP 分數、及老師分數彼此間關 聯性時，在全部378 人次評分中，DxR 分數與SP 得分沒有任何關聯性，但DxR 分數與老 師分數卻有顯著負相關（P=0.0031 ），如以年級區隔再比較時，五年級評分仍有上述的負 相關現象（P=0.0004 ）。總結，經此次報導台灣地區第一個將DxR 的考試案例合併於實習 醫學生OSCE 考試的兩年經驗，證實是實際可行的。本校CCX 評量制度中，利用OSCE 與標準化病人互動來評估學生的整體臨床技能，再搭配DxR 虛擬病人的診察過程，評估學 生的臨床推理能力，將能更全面的評估學生的總體學習成效。 關鍵詞：客觀結構式臨床考試、虛擬病例、DxR Clinician 、臨床能力 （醫學教育2009 ；13 ：84 ～91 ） 床技術之主要工具之一[1] 。輔仁大學醫學系五六 年級學生的臨床技術考術，除了傳統的OSCE 由 每個學生經過數站與標準化病人（standardized 客觀結構式臨床考試（objective structured patient ，簡稱SP ）面談、詢問病史、進行身體檢 clinical examination ，簡稱OSCE ）是評估醫學生臨 查及解釋病情外，另外在電腦上以DxR Clinician 1 2 3 4 5 輔仁大學醫學院； 新光吳火獅紀念醫院神經科； 天主教耕莘醫院家庭暨社區醫學部； 國泰綜合醫院外科暨教學部； 天主教 耕莘醫院家醫科影像醫學部；6 天主教耕莘醫院家醫科兒科部 受理日期：2009 年5 月4 日；接受日期：2009 年6 月30 日 通信作者：邱浩彰，111 台北市士林區文昌路95 號　新光吳火獅紀念醫院神經科 電子信箱：m001012@.tw 12J Med Education Vol. 13 No.2 2009 DxR 在臨床能力考試上的應用　85 [5] （Diagnosis ＆ Reasoning Clinician ，簡稱DxR ）醫 率先使用 ，之後陸續有其他醫學院加入使用的行 療數位學習軟體的虛擬病例作答考試[2] ，該DxR 列。 考試案例的臨床資料與SP 案例完全相同，由專業 2000 年輔大醫學系老師在陸幼琴前院長