外科全生集》外科全生集》.ppt

《外科全生集》:阳和汤 处方 熟地黄一两30克 麻黄五分1.5克 鹿角胶三钱9克 白芥子二钱6克（炒，研）肉桂一钱3克（去皮 研粉） 生甘草一钱3克 炮姜炭五分1.5克 主要药物图片：麻黄 麻黄 熟地与肉桂 鹿角胶和白芥子 甘草和炮姜 〖用法〗以上七味共为细末，水煎服或开水送服一钱(3g)，日二次。临床效果胜过水煎服。 〖主治〗阴疽。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。 〖功用〗温阳补血，散寒通滞。 方解 阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温阳补血，化痰通络。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和名之。 熟地黄：温补营气，填精补髓。 鹿角胶：温肾阳，益精血。 肉桂 姜炭：温阳散寒，温通血脉。 白芥子：温化寒痰，通络散结。 麻黄：开机凑，散寒凝。 生甘草：解毒，调和诸药。 阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是外科治疗阴症痈疽的主要方剂。笔者根据其作用，用于下述诸证，获效满意，兹介绍如下。 　　1、水肿 　　蔡××，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(另冲)，肉桂3g(后入)，麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。 　　 2、痹证 　　张××，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻，近一月因诸症加重，要求中药治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证属痹证(寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛)，治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g(冲服)，生麻黄9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川乌9，苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当归10g，川芎9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除，随访至今未发。 配伍特点：本方温阳与补血并用，辛散与温通同施，补中予散，补而不滞，温散寒凝而不伤正，滋补经血而不敛邪。 使用注意：凡阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，皆不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴亏有热及破溃日久者，不可沾唇”。 1．本方为治疗阴疽的常用方剂。诸如贴骨疽、痰核、流注、横痃、石疽，以及骨槽风、脱疽、鹤膝风等，凡属血虚寒凝者，均可用之。但阳证及半阴半阳证忌用，阴虚及破溃日久者不宜使用。2．如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。 3．用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡坐骨神经痛、冻伤、妇女闭经等等，属于血虚寒凝者。 付方：小金丹 1．小金丹《外科证治全生集》白胶香 制草乌 五灵脂 地龙 木鳖各一两五钱