多发性创伤多发性创伤.ppt

多发性创伤 学习目标： 了解复合伤、多处伤、联合伤的概念。 熟悉多发性创伤的特点、转运途中的护理及急诊室救护。 掌握多发性创伤的概念、危及生命的伤情评估及多发伤的现场救护措施。 一、多发伤的概念 1、多发性创伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 2、确定多发伤需同时具备3个条件： 同一致伤因素； 2个或2个以上解剖部位或脏器受到损伤； 至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 二、多发伤的临床特点 死亡率高，全身应激反应严重 休克发生率高 低氧血症发生率高 漏诊和误诊率高 并发症和感染发生率高 多发伤处理顺序上的矛盾 三、相关概念的区别 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上的损伤。 复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。 四、伤情评估 1、危及生命的伤情评估 气道情况 呼吸情况 循环情况 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断 1、危及生命的伤情评估 气道情况：有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。 循环情况：观察出血量、血压和脉搏，是否休克。 有无活动性出血，血容量是否减少。 毛细血管充盈时间：组织灌注不足充盈时间延长。 评估血压：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg以上。 中枢神经系统情况 意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。 2、全身伤情评估 全身伤情评估参考：CRASH PLAN方案，即C：心脏(cardiac)，R：呼吸(respiration)，A：腹部(abdomen)，S：脊髓(spine)，H：头颅(head)，P：骨盆(pelvis)，L：四肢(limbs)，A：动脉(arteries)，N：神经(nerves)。 详细采集病史。 实验室检查：三大常规、血气分析、肝肾功能； 影像学检查：X线、B超、CT、MRI等。 3、确立多发伤的诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者为多发伤。 颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。 颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈疝。 腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道断裂，阴道破裂，子宫破裂。 骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤。 三、现场急救 原则：脱离危险环境，先救命后治病，先重伤后轻伤，就地取材，保护离断肢体。 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 处理创伤性气胸 伤口处理 保护好离断肢体 抗休克处理 现场观察 1、脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因，使伤员迅速安全地脱离危险环境。 搬运动作轻柔，避免过快过猛动作，切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。 2、解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻或窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因。 窒息的原因：血液、分泌物、呕吐物阻塞呼吸道。 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。 必要时进行环甲膜穿刺。 3、处理活动性出血 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎，抬高患肢，以控制出血。 对止不住出血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带。 4、处理创伤性气胸 受伤现场，气量较少的闭合性气胸可不做处理，气量较多的闭合性气胸和开放性、张力性气胸必须马上采取急救措施。 胸部有开放性伤口时，迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。如现场无无菌敷料，应立即用可得到的任何敷料覆盖，包扎一定要牢固可靠。 有张力性气胸，呼吸困难，气管明显移位者，立即向患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 5、伤口处理 有创面的伤口：用无菌敷料或清洁的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外面用绷带或布条包扎。 外露的骨、肌肉、内脏或脑组织：切忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口或深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免发生大出血。 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷入颅内。 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙袋等加压包扎