妇产病案妇产病案.ppt

病案分析 1．林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。 既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36·8℃，心肺（-）。 产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。 　请提出：（1）诊断及诊断依据 （2）进一步确诊方法 　 （3）处理意见 2.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。 体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小 正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 请回答：诊断、诊断依据及处理。 3.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003 年3月10日11pm急症入院。 末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。 既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。 查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。 妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾， 稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。 化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。 　　请问： (1)诊断是什么？ 　 (2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。 4.刘X，女，28岁，已婚，因停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日6Am突然感到下腹阵剧裂疼痛，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0人流3 ，末次人流时间为2001年2月。 体查：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，右附件区增厚，有压痛，左侧附件（-）。 请回答下列问题： 　　　1)还需做何辅助检查？ 　　　2)请给出诊断、诊断依据并提出处理意见。 5.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2001年5月20日8Am就诊。患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。 体查：T 37℃，P 110次/