子宫肌瘤教案子宫肌瘤教案.doc

教 案 授课时间：2013-05-10 授课题目 子宫肌瘤 层次 本科 授课教师 职称 主治医师 课型 大 学时 1 授课题目（章节） 第三十一章　子宫肌瘤 基本教材主要参考书 乐杰主编，妇产科学(第七版教材)，北京；人民出版社 教学目的和要求，教学方法 一、目的要求 （一）掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断。 （二）熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法。 （三）了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。 二、教学方法 讲授法(采用双语教学，结合提问，临床病例及图片等进行启发式教学，加深同学们对本病的理解，训练同学们正确的临床思维能力，增强解决问题的实际能力)。 大体内容和时间安排、教学方法 概述、子宫肌瘤定义（2分钟） 病因（3分钟） 分类（4分钟） 病理（3分钟） 肌瘤变性类型（4分钟） 临床表现（8分钟） 诊断及鉴别诊断（8分钟） 治疗原则（8分钟） 子宫肌瘤合并妊娠（3分钟） 小结(2分钟) 教学重点、难点 教学重点 1、子宫肌瘤的临床表现 2、子宫肌瘤的诊治原则 教学难点 1、子宫肌瘤的诊断 2、子宫肌瘤的治疗 3、子宫肌瘤合并妊娠的处理 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 2013 年 04 月 28 日 基本内容 辅助手段和时间分配 概述及定义(Definition) 主要由子宫平滑肌组织增生而成。 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。 病因(Etiology) 雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素 孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长 细胞遗传学的异常 生长因子(Growth factors)作用 总之，肌瘤的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。 分类(Classification) 用图片直观解释依据肌瘤所在部位不同进行分类 根据部位分类： 宫体肌瘤 90%左右 宫颈肌瘤 10%左右 手术困难 根据肌瘤与肌壁关系： 1. 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 60~70% 2. 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 20~30% 3. 粘膜下肌瘤 (submucous myoma) 10~15% 多发性肌瘤多见；阔韧带内肌 瘤，寄生性肌瘤，少见 病理(Pathology)(3分钟) (利用图片形象解释子宫肌瘤的病理变化) 1、巨检 (Anatomy)(图3) 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。 2、镜下特征(Histological features) 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。 肌瘤变性(Degeneration) 肌瘤失去原有典型结构称Degeneration ,分: 玻璃样变(Hyaline degeneration) 囊性变(Cystic degeneraion) 供血不足有关 红色变(Red degeneration)特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见 钙化(Degeneration with calcification) 恶性： 肉瘤变(Sarcomatous change) 临床特点：年龄大，生长快。 病理特点：核分裂多10/HP，剖面呈鱼肉状。 临床表现(Clinical findings) (附病案) 周X，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年于2012年5月9日入院。患者2010年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，以前月经4-5/28-30天。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，轻糜，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′,CT 2′。 请提出：(1)初步诊断，诊断依据 (2)进一步检查 (3)如何治疗处理 (一)临床特点 1. 症状(Symptoms) 1) 月经改变(Change of menorrhea)最常 见，经量增多、经期延长、周期缩短是典