必威体育精装版2017-高血压美国临床指南要点.docxVIP

高血压的定义血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。高血压的测量诊室血压的准确测量为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)2.诊室外血压测量以及自我监测推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。3.隐匿性高血压和白大衣高血压对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg以内，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。高血压的原因1.继发性高血压当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。(表13内容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。2.原发性醛固酮增多症当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时，推荐使用血浆醛固酮与肾素活性比值。对于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者，推荐转诊至高血压专科或内分泌专科以进一步评估和治疗。3.肾动脉狭窄对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，推荐使用药物治疗。对于药物治疗失败的肾动脉狭窄患者，以及非动脉粥样硬化性疾病的患者(包括纤维肌性发育不良)，考虑进行血运重建(经皮肾动脉血管成形术和/或放置支架)可能是合理的。4.阻塞性睡眠呼吸暂停对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，持续正压通气(CPAP)用以降压的有效性还未确认。非药物干预血压升高或高血压的超重或肥胖成人，推荐进行减重以降低血压。血压升高或高血压成人，推荐对心脏有益的饮食，例如DASH饮食，可帮助达到目标体重。血压升高或高血压成人，推荐减少钠摄入。血压升高或高血压成人，推荐补充钾，最好通过膳食调整来补充，除非患者存在CKD或使用了减少钾排泄的药物。血压升高或高血压成人，推荐规划一个结构化的锻炼计划以增加体力活动。血压升高或高血压成人若目前饮酒，推荐每天不超过2个(针对男性)和1个(针对女性)标准饮酒量。(1标准饮酒量大概包含14g纯酒精)高血压的治疗1.血压目标值以及评估CVD风险以指导高血压治疗对于有临床CVD以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行二级预防;10年ASCVD风险≥10%以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。无CVD病史、10年ASCVD风险2.初始血压评估后的随访血压升高或者1期高血压的成人，10年ASCVD风险1期高血压的成人患者，10年ASCVD风险≥10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1个月内重复评估血压。2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月内通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1个月内重复评估血压。血压非常高(例如，SBP≥180mm Hg或DBP≥110mm Hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。血压正常的成人，每年重复评估是合理的。3.药物治疗的一般原则同时使用ACEI，ARB，和/或肾素抑制剂是潜在有害的，不推荐用于治疗高血压。4.高血压患者的血压目标确诊为高血压，已知有CVD或者10年ASCVD风险≥10%，推荐血压目标为＜130/80mm Hg。确诊为高血压，无CVD风险增加的其他标志物，血压目标为＜130/80mm Hg可能是合理的。5.起始药物的选择对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB和ACEI/ARB。对于2期高血压、血压超过目标值20/10mm Hg的成人，推荐起始使用两种不同类别