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 老年之精神疾病 桃园敏盛医院身心内科 吕思姗医师 常见之老年精神疾病 谵妄症 (Delirium) 失智症 (Dementia) 忧郁症 (Depression) 流行病学 谵妄症：住院老年人，约有15%的人在住院时已有谵妄症；在此环境中，其发生率可能高达1/3。 失智症：住在小区的老年人中，约5-10%的65岁以上与将近20%的75岁老年人，有某种程度之认知功能不全。而在护理赡养之家，约50-80%的65岁以上老年人，有某种程度之认知功能不全。 老年忧郁症：住小区的老年人，其重度忧郁的盛行率为1-2%，而轻度忧郁的盛行率达25%。而在照护机构，约15-20%有重度忧郁。 精神状态检查 意识状态 一般外貌与行为 定向能力 记忆力 语言 思想 情绪及情感 洞察力及判断力 其它认知功能（如计算能力、成语能力） 谵妄症 (Delirium) 谵妄症（Delirium） 关键特征： (1)意识混乱 (2)非由失智症所引起的认知改变 (3)在短时间（数小时到数天）所发展出来的症状与征象 (4)症状与征象的起伏变动 (5)有证据指出有证据指出此失常现象是由生理状况所导致之后果（由疾病或者药物、物质所引起） 临床症状 意识混乱(confusion)：对外界环境的觉察清晰度减退，以致于对外界环境刺激的反应不恰当，注意力减退。 认知改变：如定向感缺损、记忆缺损 思想混乱：答非所问、语无伦次 知觉异常：幻觉、错觉 睡眠周期异常:日夜颠倒；「日落症候群」 精神运动异常：激躁或呆滞 波动性的症状变化 引起谵妄之生理原因 颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫及脑瘤 系统性疾病次发性影响脑部：代谢性疾病、系统性感染、心脏血管疾病、呼吸系统疾病等 药物过量、物质中毒等 药物或物质戒断：常为酒精或安眠镇定剂药物戒断 可引起谵妄症之药物 抗巴金森氏药 肌肉松弛剂 抗癫痫药 抗生素 免疫抑制剂 镇定剂 抗忧郁剂 抗乙酰胆碱剂 毛地黄 抗组织胺剂 失智症与谵妄症之鉴别诊断 治疗谵妄症 环境改善：在周遭环境中放置熟悉物品，以灯光调节、时钟及日历等来强化感官的接收。减少环境刺激（如收音机、电视），保持舒适安静的环境。 治疗引起谵妄之生理疾病 审视病患所服药物之影响，如可能导致或恶化谵妄症者，应予于排除或降低剂量。 给予抗精神病药物 失智症 (Dementia) 失智症 定义：「一个心智成熟的成年人，在老年期发生渐进性的智能退化，这种渐进性的智能退化，足以妨害病患的社会及职业功能，并危及其日常生活自我照顾能力，这种情况称为老年失智症」。 影响到记忆力、认知能力、语言能力、操作执行能力等。 需小心「忧郁假性失智」 可导致失智症的原因 阿兹海默症 血管性失智症 脑瘤 代谢性疾病（如甲状腺疾病、肝功能障碍、肾衰竭等） 营养失调（如叶酸缺乏、维他命B12缺乏 ） 感染性疾病（如神经性梅毒、艾滋病） 脑部创伤 药物与毒物（包括酒精性失智症） 水脑 慢性发炎性疾病（如红班性狼疮） 神经退化性疾患（如巴金森式症、杭亭顿舞蹈症） 失智症的诊断 完整的病史（询问病人及家属）：包括认知症状的本质与严重性、症状发生的时间及病程进展的速度、相关的精神行为问题、身体疾病史、药物史、家族史、社会支持现况等 完整的身体检查：包括神经学检查 实验室检查:(1)血液检查（全部血球计数、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、维他命B12及叶酸、血清梅毒检查、HIV抗体检查）(2)放射线检查：脑部计算机断层检查 认知功能测验 可逆性失智症 找出可逆性失智症是很重要的，虽然其比率相较于不可逆性失智症而言是较低的。 治疗：去除导致失智的因素。如补充叶酸、维他命B12；治疗梅毒、艾滋病；补充甲状腺素等。 失智症与忧郁症之鉴别诊断 失智症的评估 认知功能评估:简易心智测验(MMSE) 日常生活功能评估:工具性日常生活功能(钱财处理、乘坐交通工具、打电话等)及个人日常生活功能(穿衣、洗澡、如厕、饮食等) 严重度评估：临床失智症评估量表（CDR） 精神行为评估:精神症状(如妄想、幻觉、错认)行为症状(如攻击、迷路、漫游、不恰当行为)有无谵望忧郁症状 身体疾病评估 安全危险性评估 照顾者评估 简易心智测验(MMSE) 临床上最广泛使用的认知功能障碍评估量表 共有11个问题包括：时间、地点、定向能力、注意力、计算能力、立即与短期记忆力、语言能力、空间绘图能力等，总分30分，其标准会依教育程度和年龄而调整。 一般而言，正常应在24-30分之间；轻度认知障碍为18-23分；中度认知障碍为11-17分；重度认知障碍小于10分。 临床失智症评估量表（CDR） 以六个层面来评估，包括记忆力、定向感、判断及解决问题能力、小区事务能力、居家和嗜好、个人自我照顾能力。 每个层面又依严