张博士2013年执业医师考试 课程视频 配套讲义 重点知识总结儿科第2讲张博士2013年执业医师考试 课程视频 配套讲义 重点知识总结儿科第2讲.doc

维生素D缺乏性佝偻病 I度（轻） 度（中） 度（重） 体重低于正常均值 15%-20% 25%-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 肤张力 基本正常 弹性差、松弛 肌肉萎缩，肌张力低下 精神状态 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替 　　 　　早产儿 　　足月儿 　　皮肤 　绛红，水肿，毳毛多 　　红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 　　头 头更大，占且身的1/3 　　头大，占全身的1/4 　　头发 　细而乱，如绒线头 　　分条清楚 　　耳廓 　软，缺乏软骨，耳舟不清楚 　　软骨发育良好，耳舟成形，直挺 　　乳腺 　无结节或结节4mm 　　结节4mm，平匀7mm 　外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 　　男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 　指（趾）甲 　　未达指（趾）尖 　　达到或超过指（趾）尖 　　跖纹 　　足底纹理少 　　足纹遍及整个足底 高 低 出生时 中性粒细胞 淋巴细胞 出生后6天 淋巴细胞 中性粒细胞 4-6岁 中性粒细胞 淋巴细胞 （5）神经系统 新生儿神经系统发育最快最早。 脊髓末端约在第三四腰椎下缘,腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙L4-5进针（成人腰穿一般在腰34。） （6）体温调节 体温调节很差，容易出现低体温，其原因有： 体表面积相对较大、容易散热。 体温中枢调节不稳定。 棕色脂肪少，产热量少。 （7）能量和体液代谢 足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d) 早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d) 3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L 三、新生儿的护理 1.保暖 （1）暖箱湿度：相对湿度50%～60% （2）暖箱温度： 1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度 （2斤10天需35） 1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度 （3斤10天需34） 2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34） 2.喂养 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。 新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症 新生儿窒息 新生儿窒息的本质是缺氧。 一、临床表现 新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意里面没有体温，跟体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 二、治疗 1.ABCDE复苏方案　　 A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。　　 B（breathing）：建立呼吸，增加通气　　 C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量　　 D（drug）：药物治疗。　　 E（evaluation）；进行动态评价。 前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症。 一、临床表现 1.轻度 出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变 2.中度 出生24至72小时症状最明显，出现惊厥 3.重度 72小时以上症状最明显，出现昏迷 二、治疗 1.供氧、纠正酸中毒 2.抗惊厥治疗 苯巴比妥钠（新生儿期止惊首选药物） 地西泮（年长儿首选） 3.脑水肿治疗 首选甘露醇 新生儿黄疸 血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。 一、新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。 新生儿8.8mg／（kg.d）， 成人3.8mg／（kg.d） 原因如下： （1）红细胞数量过剩　　 （2）红细胞寿命较短　　 （3）旁路胆红素来源较多 2.转运胆红素能力不足 3.肝功能发育差 4.胆红素肠肝循环增加 这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。 二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别 生理性黄疸特点