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张博士点题班考前串讲重点笔记 三度、感染心内膜炎:右心 所有诱因:感染 心衰病理生理:心室重构 第7页。慢性心衰症状体征，左心衰肺淤血，最常见劳力性呼吸困难，典型夜问阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，双肺底湿罗音(中小水泡音) 慢性右心衰:肝颈静脉回流征，颈外静脉怒张，胃肠道淤血(消化不良)。二狭(先左心衰后右心衰) 超声:心肌疾病，心脏瓣膜病 干性心包炎:听诊心包摩擦音 冠心病稳定心绞痛多见，检查首选心电图 心肌梗死确诊:心肌酶 外周血管病确诊:造影 心脏舒张功能:E/A 120%(正常值)，心衰预后指标:BNP(脑钠肽心室产生，心钠肽心房产生) 心衰先利尿，血管扩张剂，联合b阻滞剂，效果不好再加强心药 血管扩张剂(高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量]，首剂0.3,最大剂童10。硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。ACEI，ARB逆转心室重构。洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:肥厚性心肌病(舒张功能障碍)，心包性疾病，预激综合征，急性心梗24小时内，心率小于60, 2度、3度房室传导阻滞，血钾小于3.5】【中毒:室早，快速心率失常有传导阻滞，心律失常变为窦性】，【中毒处理:停药、补钾、苯妥英钠]，正性肌力:多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。急性心衰不能用:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。顽固性心衰病因治疗。) 急性左心衰病因:冠心病及其并发症。高血压硝普钠，不高不低吠塞米，血压较低洋地黄。 心律失常:病窦HR小于50。血压正常我用药，血压低我电击。右心房房颇栓塞肺。 小f350-600,房颇治疗:转复窦律【心律平禁器质性心脏病、阵旧心梗，胺碘酮】. 维持窦律，减慢室率[洋地黄，非二氢毗咤【维拉帕米、地尔硫卓】，b阻滞剂] 静止80，动态90,轻微活动99，抗凝，华法林维持INR2-3,肝素监测APTT正常值2-3倍。房颤急慢性:3个月区分。 室上速150-200,室内差传可以QRS宽大畸形。瓦氏动作:吸憋呼。腺昔、普罗帕酮、胺碘酮。 室速:心室夺获、室性融合波。持续、非持续区分:30秒钟。首选利多卡因、胺碘酮 房室传导阻滞:3度，起搏器 胸痛+跌倒=心脏骤停 心脏按压:胸骨中下1/3。建立人工通气最好方法:气管插管。心脏骤停:肾上腺案、利多卡因、阿托品 高血压治疗目标小千140/90，合并糖尿病肾病130/80,报害:心脑肾视网膜 老年人150/165-90mm Hg,高血压选b阻滞[禁忌：心衰、病窦、哮喘、外周血管病、变异性心纹痛，适应症:心率大于80青年人]。ACEI:心衰心梗糖肾蛋白尿轻中度肾衰。高钾妊娠禁ACEI。钙通道阻滞剂:动脉硬化老年人收缩期高血压【二氢毗咤类]，外周血管病。利尿剂:有水肿高血压、心衰高血压、老年收缩期高血压，长期用高胆固醇、高尿酸、高血脂。 肾动脉狭窄性高血压:30岁以上50岁以下，禁用ACEI、ARB 主动脉缩窄:上肢高血压下肢低血压，主动脉夹层:双上肢血压不等 心纹痛分类:稳定多。不稳定有血栓形成倾向。稳定心纹痛可以运动试验，不稳定禁忌。稳定阿斯匹林，不稳定肝素抗凝。初发劳力性心绞痛小于等于31夭。大于等于32天属于不稳定型心纹痛。梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛。急性心梗+不稳定心纹痛=急性冠脉综合征。 TIM分级小于2介入指征 变异性心绞痛，血管痉挛，ST抬高，二氢吡啶，PTCA(闲话:搭桥:万峰教授最棒)，溶栓时问窗12小时 血栓形成ST抬高，非ST抬高不溶栓要介入 左心室梗死快速型，右心室梗死缓慢型 心肌梗死面积超过40%可发生休克、血压降低，CK-MB可反应梗死面积 缺血T倒，损伤ST抬高，坏死病理Q波，广泛前壁最易梗死，肌钙蛋白3-4/小时升高，11-24小时最高。 心肌梗死并发症:左，超声，手术。乳头肌功能失调【一过性心脏杂音】和断裂【永久性心脏杂音】，心脏破裂【心梗后1周，左室游离壁多见】，室壁瘤【确诊造影】，心肌梗死后综合征，室间隔穿孔【左3-4肋问杂音】 心脏绿色通道:30分钟溶栓，90分钟介人 下肢深静脉血栓溶栓时问窗72小时，肺栓塞时问窗14天，心梗12小时，脑梗6小时 溶栓并发症:脑出血 溶栓成功:2小时内抬高的ST下降，胸痛缓解，出现再灌注心律失常【室性】， CK-MB峰值提前出现。 心源性休克:低分子右旋塘酐。延缓前壁心肌梗死寿命:b阻滞剂 脂质紊乱:高密度脂蛋白小干0.9 休克指数=心率/收缩压 血色素低于7输红细胞 动脉疾病腿变细，静脉疾病腿变粗 血栓闭塞性脉管炎小于45岁 动态粥样硬化大于45岁 肥厚性心肌病、主动脉狭窄易碎死 心肌炎:血中病毒抗体升高 心包炎常见原因:结核 心包积液:心音摇远、奇脉，心电图 心脏压塞 奇脉:气胸、大最胸腔积液 氟伐他汀通过CYP 2C9代