当今介入治疗中球囊的作用当今介入治疗中球囊的作用.ppt

当今介入治疗中球囊的作用 球囊在介入治疗中的角色转变 当今介入治疗中球囊的作用 预扩张的重要性 在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术 保证药物支架疗效 不是所有支架平台都适合直接支架术 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择 预扩张的重要性 试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2 小血管 钙化病变 长病变 弥漫性病变 预扩张的重要性 保证药物支架疗效 预扩张的重要性 不是所有支架平台都适合直接支架术 支架外径较大，不易通过病变； 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张的重要性 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 预扩张球囊的选择 出色的病变通过能力; 良好的推送力; 治疗精确性高; 满足临床技术要求; Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 出色的病变通过能力 头端设计针对通过最具挑战性病变 头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应 专利钨标记: 提高挑战性病变通过能力 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 良好的推送力 小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高推送力传递 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 治疗精确性高 短坡度 精确治疗，减少两端血管损伤 56个规格供选择 保证临床精确治疗需求 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 满足临床技术要求 6F导引导管对吻球囊术 满足分叉病变治疗技术要求 多中心 Voyager 评估 结果 1 — 病变位置 中段及远端病变占52%； 开口病变占18% 多中心 Voyager 评估 结果 2 — 病变类型 高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO 中度/重度钙化病变占21% 使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管 同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变 多中心 Voyager 评估 总体评价： 出色的病变通过力，病变通过率 — 100% 本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 — 26%；高度狭窄病变 — 25% （CTO 50%）；中/重度钙化病变 — 21% 多中心 Voyager 使用经验++ 迂曲血管 多中心 Voyager 使用经验 CTO 多中心 Voyager 使用经验 对吻球囊术 (6F 指引导管) 当今介入治疗中球囊的作用 后扩张标准 QCA显示支架内有30%的残余狭窄时; IVUS显示MSD90%参考血管直径时 后扩张在药物支架时代尤为重要 DES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致： 药物支架后扩张的临床应用 后扩张球囊的选择 良好的高压后扩张能力（高压球囊）; 治疗精确性高; 尺寸与支架尺寸相匹配; PowerSail — 高效的高压球囊 在相同的模拟病变中, 以同样的压力 (RBP 18atm) 扩张, PowerSail 对病变有更大的扩张力 PowerSail — 短坡度设计，减少支架两端损伤 PowerSail — 针对支架尺寸设计，多种选择 PowerSail 后扩张经验 钙化病变，支架未完全释放而后扩张 PowerSail 后扩张经验 DES 贴壁不良而后扩张 总结 作为第一个被用于介入治疗的器械, 球囊不断改进以适应当代治疗需要, 并仍将起重要作用. * * 单纯球囊扩张 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术兴起 单纯球囊时代 (70年代末- 80年代中) 主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能 裸支架时代 (80年代末- 90年代) 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术 配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张） 药物支架时代 (二十一世纪) 角色： 还需要预扩张吗？ 后扩张更重要了？ 球囊角色 临床对球囊的要求 能通过并扩张简单病变 能满足简单介入操作技术 能通过复杂病变 (预扩张) 减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力 不同顺应性材料以优化支架扩张效果 (后扩张) 满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等 如何进一步提高球囊的通过性能？ 球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？ ?? 今天讨论重点 预扩张 经典介入程序： 支架释放 后扩张（必要时） 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Pr