抑郁症的长期治疗(徐,郑州)抑郁症的长期治疗(徐,郑州).ppt

抑郁症的长期治疗及兰释的临床应用 抑郁症是常见的情感性疾病 是人类致残的第一位原因 抑郁症的生命质量远低于原发性高血压， 冠心病，糖尿病等 抑郁症有严重的自杀危险 65-85%有自杀意念 抑郁症是一种复发性疾病 复发即抑郁症痊愈后再次发作 抑郁症有高的复发倾向，双相抑郁更高 至少有80%抑郁症患者会反复发作 所以抑郁症需要长期治疗以预防复发 综合医院就诊者的心理障碍高达24%， 其中半数是抑郁症与心境恶劣 中国综合医院医生对抑郁症识别率只有 21% 抑郁症获得 有效药物治疗者约 1/3 抑郁症长期不予治疗演变为慢性， CNS的海马等处神经元将发生萎缩， 治疗更为困难！ 因此，抑郁症的治疗原则是： 早期及时有效和充分！ 对有效药物应坚持长期治疗的策略！ 抑郁症的治疗原则： 明确诊断 选择有效药物 适当剂量 充分的维持治疗 抑郁症的诊断应区分： 原发性还是继发性 单向还是双向抑郁，还是RCD 抑郁症还是心境恶劣 抑郁症的治疗原则 有更多选择性作用的药物问世： TCAs MAOI SSRI 兰释（氟伏沙明） SARI SNRI NaSSA 兰释?的药代动力学 蛋白结合率 氟伏沙明与血浆蛋白结合约77%。 氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的蛋白结合率为95%或更高。 提示与其他药物间的引起的相互作用的可能较低。 兰释?的药代动力学 氟伏沙明没有影响精神活动的代谢产物。 代谢产物无活性，无产生意外副反应的可能性。 兰释? ，有效治疗重度抑郁症 兰释? ，有效治疗轻度抑郁症和心境恶劣 兰释? ，有效治疗抑郁症并发焦虑 兰释? ，有效治疗强迫症和强迫谱系障碍 兰释? ，有效治疗惊恐障碍 兰释? ，有效治疗社交恐怖症 兰释? ，有效治疗创伤后应激障碍 兰释?的临床应用特点： 能有效减少自杀观念, 且安全性更高, 对性功能无明显影响, 过量服用时的安全系数高 兰释?的临床应用特点： 有利于睡眠： 作用于Sigma受体 适用于精神病人的精神症状和强迫症状 有效治疗儿童、青少年 及成人的强迫行为症 兰释?副作用最小、安全性最好 无明显的心血管副作用 较少的药物相互作用 对睡眠有益 对性功能障碍较少 老年患者用药安全 过量服用时安全系数高 抗抑郁药的常用剂量： 急性期（6-12W）：消除症状 巩固期（4-9M）： 预防复燃 维持期（0.5-2Y)：预防复发 复燃与复发的内涵不同，复燃是指在该次抑郁发作症状消失后的一段时间内，以前所存在的临床症状又重新出现； 复发则是另一次新的发作，并非原来症状的重现。 若在疾病好转后4-6个月内再次出现原来的症状，为之复燃（Relapse）； 复发（Recurrence）的间隔时间则更长，疾病完全好转后至少6个月以上不再出现症状，且社会功能也能获得恢复。 应心理治疗与药物联用 双相抑郁症的药物治疗已成研究热点 总结 抑郁症应长期治疗 兰释?（氟伏沙明）可有效预防抑郁症的复发和复燃 兰释?（氟伏沙明）可有效治疗抑郁伴发焦虑，强迫，BDD等 * * SRI 1A2 CYP 3A4 氟伏沙明 兰释?的药理受体作用摸式 抑郁状态: 5HT减少, 受体高调, 神经元信号量少使得5HT释放量增加 兰释?的临床应用特点： 兰释?是国内最经济、有效的抗抑郁药物 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 ?治愈 康复 抑郁 正常心境 100%? 5-3 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 时间 抑郁症长期治疗的实施 复燃 复发 *