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新发传染病全球控制策略 新发传染性疾病是一个重要的公共健康威胁，其中具有潜在流行可能的传染 病更是一个主要的全球挑战。 2014 年 11 月，Lancet Infect Dis 上发表的 “新发呼吸道传染病”系列 文章中的第二篇，从新发传染病的历史和现状出发，从不同角度阐释了控制传播 的策略和方法。现将主要内容编译如下： 引言 新发传染病（EIDs）是指人群中新出现，或已经出现，但发病率或地理分布 迅速增加的传染病。 EIDs 包括：识别新的区域或人群流行的传染病；发现一种已知疾病由感染 引起；曾经未识别的传染病出现在栖息地发生改变的地区；由微生物的变化导致 的新的传染病；由于耐药或公共卫生体系破坏导致的曾经发生过的传染病再发。 关于 “大流行”的简明的定义有一段曲折的历史。经典的定义是：“一次世 界范围内的流行，或跨域国界线，波及很大范围，受影响人数众多”。 这个定义在文学上解释了 “大流行”的概念，但它没有充分考虑到其他因素， 例如人群免疫力和疾病的严重程度，因此给实际应用带来了很多问题。 在本世纪，已有数次全球和潜在的全球新发呼吸道传染病大流行（图 1）， 揭示了动物和人类宿主、微生物、及影响传播的环境因素之间复杂的相互作用。 图 1. 主要呼吸道传染病流行的时间轴。 包括流感大流行在内的 EIDs 随着时间的推移，总体呈上升趋势，其主要源 自野生生物（72%），60% 为人畜共患病。当动物传染病跨越种属屏障，可感染 人类的时候，新发传染病便伴随着人与动物相互作用出现了。很多时候，对这些 传染病的认识要滞后于其跨越种属屏障数年。 在过去 40 年发现的 EIDs 有：埃博拉、马尔堡出血热、艾滋病、严重急性 呼吸道综合征（SARS）、甲型流感 H5N1、副粘病毒感染（亨德拉和尼帕病毒）、 变异性克雅氏病（vCJD）、牛海绵状脑病及由产 Vero 毒素大肠埃希菌 O157 引 起的食源性感染。 近期，起源自单峰骆驼的中东呼吸道综合征冠状病毒（MERS-CoV）同样是动 物源性的传染病。 本文中回顾了具有潜在大流行可能的呼吸道传染病，从经济、政治、科学等 方面讨论了最小化全球传播的的策略，以及从非呼吸道 EIDs 中学到、可供借鉴 的经验。 最小化流感大流行风险 对于流感大流行的准备，全球和国际应答系统需要做好平衡，既要避免 1989-1991 流感大流行那世界末日般的悲剧重演（估计全世界感染人数达 5 亿 人，死亡 1 千万），也不能对轻微、不甚严重的流感病毒爆发做出世界范围内 的过度反应。 流感病毒强大的变异性、持久性、潜在的快速传播及严重性，意味着优化全 球应答策略是一项持久的工作。 WHO 已就流感大流行风险管理发布临时指南，基于持续风险评估，及更紧急 的风险管理框架下的行动相一致，根据一段时间内全球平均病例描述了大流行随 时间推移的阶段（图 2）。 图 2.WHO 在各大流行阶段的风险管理行动。IHR：国际卫生条例；PHEIC： 国际关注的突发公共卫生事件。 这个新的指南是 WHO 在回顾了对 2009 H1N1 大流行的协调应对，以及就流 感大流行准备计划做出实质改变后做出的推荐。 这是流行病全球阶段的一个新方法：简化为四个阶段，将在国家水平行动脱 开，强调提供指导，而成员国就自己国家的风险管理计划保持责任和机动性。 该计划目前推荐利用卫生应急风险管理框架（ERM-H），采用一种全致灾因 子方法，将计划的每个方面植入社会的各个层次，包括决定流感大流行风险的关 键方面（例如传染性、疾病的严重程度，以及对国家行动计划的可能影响）。 流感大流行准备（PIP）组织用于共享流感病毒、获得疫苗及其他益处，这 将 WHO 成员国、WHO、生产商、其他利益相关者联系在一起，共同改善并加强存 在人类大流行可能的流感病毒的信息共享。在未来的流行中，对需要疫苗和药物 的国家，实现预见性更强、更有效、也更公平。那时候将看到，该框架网络在大 流行准备上道德伦理方面的考量。 不断发展的流感大流行准备策略：WHO 临时指南 1、国际卫生条例下的合作（IHR，2005） 国际卫生条例（2005）对 196 个缔约国具有约束力，提供了一个预防、控 制、响应公共健康威胁的全球法律框架，其中公共健康威胁包括了可能会波及多 个国家，危及全球公共卫生健康，在条例中