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显微骨科的基本技术 显微外科是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行操作的一项外科技术，关于显微外科的基本技术操作，首先要学会正确使用各种显微外科设备和器材、材料；手术操作要求必须做到稳、准、轻、巧，对组织的去留要以毫米计算，对组织的修复要做到对位准确，修复精细，从而使组织的损伤减少到最低限度。 一）显微外科基本仪器、器械和材料 1）.光学放大设备：包括手术显微镜和手术放大镜，供显微外科手术使用的手术显微镜与一般显微镜不同，应具备以下几点要求： 1.放大倍数在6-15倍，个别情况要求25-30倍，可随意变换倍数，用手及脚踏控制变倍、变焦距和变位置。 2.工作距离在20cm左右，有时可调至30cm以适应深部手术操作的需要； 3.有主副两套双筒双目镜，能各自调节屈光度和瞳孔间距，视野较大。 4.镜内有同轴照明的冷光源，光度较大，可调节光度。 5.图象清晰，机械部分灵活，电动系统稳定。6.最好有参观镜、照相机、电视及录像等，以供示教和参观手术用。 显微镜使用时要选择适当的放大目镜和接物镜，要根据手术精细程度，调整放大倍数，还应调节好瞳孔间距和两眼在同一水平，使两眼视物清晰，有立体感，双人双目手术显微镜，因为每个人的视力和瞳孔间距不同，使用时除单人调节外，还必须两人调节到同一视野，同时清楚才利于配合操作。 手术放大镜常用于一般较粗大的血管、神经及一般不十分精细的显微手术操作，可放大1-6倍，使用方便，可大大节省手术时间，但手术小，头部需要固定姿势不动为其不足。 2.显微外科手术器材和显微缝合针线：主要包括显微镊子、剪刀、持针器、止血夹、缝合针线及冲洗针头等，这些器械小、尖、精、细、不反光、无磁性，由于比较容易损坏，要求在使用时特别注意保护，最好放在一个特制的盒子里，以防损坏。 二）显微外科基本缝合技术 显微外科基本缝合技术包括显微血管吻合技术、显微神经缝合技术、显微淋巴管吻合技术等。 1.显微血管吻合技术是显微外科最基本的技术，即显微外科技术的核心 (1)显微血管吻合术的基本要求：显微血管吻合时应有良好的血管暴露；吻合的血管应健康无损，否则能引起血栓的形成；两血管近端口径应相近，以避免血流流过时形成湍流，易形成血栓；吻合的张力要适当，不应张力过大或过小；血管吻合前近端动脉应有喷射状出血；吻合应先去除血管断端外膜，有利于血管吻合的手术操作及防止血管吻合时将外膜带入血管腔内；血管吻合时应保持血管断面的湿润；吻合时应准确进针及保持针距、边距均匀；强调稳、准、轻、巧的无创显微外科技术操作。（边距相当于该血管壁厚度的两倍，缝合完毕应检查是否漏血） （2）显微血管吻合的基本方法：端端吻合法，即血管两断端的端对端的直接吻合，是最常用的一种血管吻合方法 2显微神经吻合技术 显微神经缝合的基本要求如下： 1.术野的良好暴露及止血. 2.于正常的神经部位缝合：临床采用锐利刀片分别从伤端向近、远侧口每隔1-2mm切一刀，直到暴露出正常的神经束，即清晰可见彭出的神经乳头为止. 3.尽量准确对合神经束：周围神经为感觉及运动纤维组织的混合性神经。在神经缝合时应根据神经表向德血管行径、神经束的形态及排列，尽量使相应神经对合整齐，以利于感觉纤维及运动纤维相应对接，达到原束的效应部位. 4.无张力下缝合神经. 5.选择适应的神经缝合方法. 6.修复的神经应有良好的血供：血供不良可引起神经吻合部位及周围软组织瘢痕形成，影响神经的功能恢复. * * *