分娩期妇女的护理0.ppt

第一节 胎膜早破 概述 病因 临床表现 处理原则 护理程序 胎膜早破的概述 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。是常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7%—17%。发生于早产者约为足月产的2.5—3倍。 胎膜早破对妊娠和分娩均有不利影响，早产率升高，并可导致胎儿宫内窘迫，新生儿肺炎使围产儿死亡率增加。 孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。破膜后48小时分娩者，产妇感染率为5%—20%。 胎膜早破的病因 创伤 宫颈内口松驰 妊娠后期性交（机械性刺激） 下生殖道感染（细菌、病毒、羊水过多） 羊膜腔内压力升高（ 多胎妊娠、羊水过多） 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（头盆不称、胎位异常） 胎膜发育不良（胎膜菲薄脆弱） 孕妇缺乏某些微量元素如铜等 胎膜早破的临床表现 生理方面 症状：孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、负重等）羊水即流出。 体征：肛诊触不到羊膜囊，上推抬头则有羊水流出。 辅助检查： 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 心理社会方面 担心对胎儿的不利影响和担心分娩困难而感到恐惧、焦虑；延长妊娠担心感染，尽快分娩担心早产儿成活力低，孕妇及家属产生矛盾心理。 胎膜早破的辅助检查 阴道液酸碱度检查：用石蕊试纸测定 PH ≥ 7.0 平时阴道液ph值为4.5—5.5，尿液PH为5.5— 6.5，羊水PH值7.0—7.5。 阴道液涂片检查： 阴道液干燥片检查——羊齿状结晶出现 0.05%美蓝染色——淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛 苏丹Ⅲ染色——桔黄色脂肪小粒 0.5%硫酸尼罗蓝染色——桔黄色胎儿上皮细胞 羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜囊 胎膜早破的处理原则 预防胎膜早破发生（去除病因） 防止脐带脱垂（绝对卧床休息） 保胎治疗（28周孕龄37周，无产兆、无感染征象者） 适时终止妊娠 有羊膜炎，不考虑胎龄大小应终止妊娠 胎龄28周，不宜保胎，尽快终止妊娠 胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12—18 小时行引产或剖宫产术。 预防感染：保持外阴清洁，给予抗生素。 监测胎儿宫内安危并促胎儿肺成熟。 心理支持 胎膜早破的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 胎膜早破的护理诊断 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关 。 胎膜早破的护理目标 孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后 对治疗和护理感到满意 胎膜早破的护理措施 健康教育，预防胎膜早破的发生 叮嘱孕妇住院待产并提供心理支持 观察羊水性状、体温及有无感染征象 保持外阴清洁 遵医嘱给予抗生素预防感染 监测胎心，防止脐带脱垂、脐带先露发生。 胎膜早破的预防 加强孕期卫生宣传保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受撞击；宫颈内口松驰者，应于妊娠14—22周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。 胎膜早破的护理评价 1.孕妇无感染发生 2.胎儿、新生儿健康 3.孕妇心态平稳，积极配合治 疗与护理 第二节 产后出血 概述 病因 临床表现 处理原则 护理程序 产后出血的概述 概念：胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml者，称为产后出血。是产科严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。(孕产妇四个主要死亡原因：产后出血、妊高征、妊娠合并心脏病、产褥感染)。 产后出按时期分为3类即胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，产后2小时至24小时，前两期多发。 产后出血的病因 子宫收缩乏力：最常见，占总数的70％—80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和（或）胎膜残留 会阴裂伤分度 Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂、 未达肌层，出血不多。 Ⅱ度：达会阴肌层，累及阴道后壁粘 膜，裂伤可不规则，出血多。 Ⅲ度：肛门括约肌已断裂甚至阴道直 肠隔及部分直肠壁有裂伤，但 出血不一