肌张力异常的评定和康复肌张力异常的评定和康复.pdf

肌张力 1.肌张力的概念、分类 简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧 张度称为肌张力。 正常肌张力分类： 肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。 如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力 。躯体 站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维 持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力 。肌肉在运动过程中的张力， 称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛） 的重要因素。 异常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张 力障碍。 2. 基本概述 肌张力的产生与维持是一种复杂的反射活动，其反射弧叫做“r-袢”。 包括 r-袢的传入部分（肌张力反射的感受器是神经肌梭和神经健梭）和 r-袢的传出部分（脊髓前角细胞及脑干运动性神经核内的 a 运动神经元， 支配梭外肌、r 运动神经元发出 Ar 纤维到达并支配梭内肌）。其反射弧 任何部位的病变均可引起肌张力改变。 3. 正常肌张力的特征  ⑴ 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动；  ⑵ 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；  ⑶将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力；  ⑷能够维持原动肌和拮抗剂的平衡；  ⑸具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；  ⑹需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力；  ⑺被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗力。  4. 肌张力增高的分级  被动活动(PROM)肌张力分级标准 Ⅰ 轻度  在 PROM 的后 1/4 时候, 即肌肉处于最长位置时出现阻力。  Ⅱ 中度   1    在 PROM 的 1/2 是出现阻力。  Ⅲ 重度 在 PROM 的后 1/4,即肌肉处于最短位置时出现阻力。   改良的 Ashworth 分级 （MAS）标准 0 级  正常肌张力。  1 级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最 小的阻力,或出现突然卡住和突然释放  1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后 50%范围内出现突然卡住,然后在关节活 动范围后 50%均呈现最小阻力。  2 级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范 围的大部分时,肌张力均较明显 地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。 3 级 肌张力严重增加:被动活动困难。 4 级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 5. 病因和机理 各种肌病、重症肌无力、末梢神经病、神经根炎或小脑损害等出现 肌张力减低，脊髓传导本体感受的神经纤维阻断时也可使肌张力下降。 小儿急性偏瘫时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现肌张力 增高，腱反射增强。家族性周期性麻痹、狭倒症、癫痫失张力性发作出 现阵发性或间隙性肌张低下。锥体系疾病出现肌张力增高。锥体外系、 底节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。去大脑 强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢伸直位，上肢屈曲头向后背。  6. 影响肌张力的因素 ⑴ 体位的影响 ⑵ 精神因素的影响 ⑶ 并发症的影响 ⑷ 神经状态的影响 ⑸ 局部压力改变的影响 2    ⑹ 疾病的影响 ⑺ 药物的影响 ⑻ 外界环境的影响 ⑼ 主观因素的影响 7. 肌张力常采取的反射检查 肱二头肌反射、 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射（跟腱反射） 8. 各种评定 ①被动运动评定 注意事项：⑴要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体；⑵所有的 均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位；⑶评定 者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体；⑷若 与