流产-齐红岩主讲.ppt

流 产 （abortion） (齐红岩主讲) * * 一、定义： 凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前。 晚期流产：流产发生于妊娠13—28周之间。 流产又分为人工流产和自然流产，我们本节只讨论自然流产，其发生率占全部妊娠15%左右。 二、病因： 1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占 50—60%。 2、外界不良因素： 3、母体因素：包括母体全身性疾病，生殖器官疾病， 内分泌功能失调，创伤， 4、胎盘内分泌功能不足， 5、免疫因素。 三、病理： 早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。 晚期流产时，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。 四、临床表现： 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血 五、流产的类型、诊断及处理 1、先兆流产：在妊娠28周前，有少量阴道出血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破，无妊娠物排出，有希望继续妊娠者。 结局： 如经治疗上述症状消失，妊娠可以继续。如出血增多，腹痛加剧，可能发展为难免流产。 诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样物排出。 查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。 B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良好 若患者希望继续妊娠者 处理：保胎治疗。 如经治疗症状不缓解或继续加重，或B超提示胚胎状态不良，应停止治疗，让其流产。 2、难免流产：一般由自然流产发展而来，此时阴道出血增多，腹痛加重，或阴道流水，流产已不可避免。 诊断：查体：宫口开大，有时宫口有胚胎组织堵塞，子宫与停经月份相符。 处理：一经确诊，应使胚胎或胎儿胎盘组织尽早排出。 早期难免流产：及时清宫，刮出物要检查，并送病理。 晚期难免流产：催产素静滴，促使子宫收缩，使胎儿胎 盘排出，如有妊娠产物残留，给予清宫。 3、不全流产：是由难免流产发展而来，是指妊娠产物部 分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由于宫腔有残留，影 响子宫的同步收缩，使阴道出血不止，甚至发生出血性休克。 查体：宫口已开，有较多血从宫腔流出，有时可见胚胎组 织堵于宫口，子宫小于停经月份。 处理：一经确诊，应及时清除宫腔内容物。如有休克，在 输血补液纠正休克的同时，给予清宫，并适当使用抗生素。 4、完全流产：是指妊娠产物已全部排出，阴道出血停止，腹痛消失。 查体：宫口闭合，子宫正常大小。 处理：一般不需特殊处理。 上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图所示： 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 流产有三种特殊情况： (1)、稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡而尚未自然排除者。 由于胚胎已死亡，子宫不再增大或者缩小，早孕反应消失，5个月后无自觉胎动，腹部不再增大。 查体：宫口闭，子宫小于停经月份。 B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。 处理：因胚胎组织死亡过久，组织机化，与宫壁粘连，