噪声聋的防治.ppt

生理性听力下降 病理性听力下降 (可恢复) (不能完全或完全不能恢复) 听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变 听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复 听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复 高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷 耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(500~2000Hz) 暂时性听阈位移 永久性听力损伤 永久性听阈位移 八、噪声性听力损伤的分类 1、慢性听力损失 2、急性听力损伤（又称爆震性耳聋） 九、 听力学检查 主观检查法：音叉检查、纯音测听、言语听力测验。 客观检查法：脑干听觉诱发电位ABR，40Hz相关电位，耳声发射、镫鼓肌反射等。 纯音听阈测试　给受检者不同强度正眩波纯音，受检者根据自己感觉做出主观的反应过程，是听觉功能检查最基本、最主要的检查内容，临床上首选的辅助检查手段。分为气导纯音听阈和骨导纯音听阈。 十 噪声作业健康监护 接触噪声作业者要进行上岗前、在岗期间、离岗 时的职业健康监护检查。 目的： 1 及时发现噪声作业职业禁忌证,筛选噪声危害易感人群。 2 及时发现噪声职业健康损害,客观、真实地评价健康状况变化与噪声因素的关系。 3 及时地将健康检查资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康。 上岗前职业健康检查 上岗前健康检查的主要目的：职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz， 6000Hz）平均听阈≥40dB (4)Ⅱ期和Ⅲ高血压 (5)器质性心脏病 在岗期间职业健康检查  目标疾病 ： 职业病：职业性噪声聋，依据职业性噪声聋诊断标准（参见 GBZ 49-2007） 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳 3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL） 噪声作业健康监护注意的问题 1 要详细告知受检者有关电测听检测注意事项,取得受检者的密切配合。 2 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移,故应将受试者脱离噪声环境12~48h后作为测定听力筛查时间。 3 筛查测听所得的结果已达观察对象或噪声聋水平者,应进行复查,复查时间定为脱离噪声环境后1周。 4 纯音测试结果误差的问题 十一、目标疾病职业病 职业性噪声聋（GBZ 49—2007） 诊断原则 有明确的噪声作业史 （噪声作业 : 工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值?85dB (A)。） 纯音测听为感音神经性聋 结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，客观听力检查结果，排除其他原因所致听觉损害 连续接触噪声不少于3年 诊断原则中所述的排除其它致聋的原因，主要包括伪聋、外伤性聋、药物中毒性聋、传染中毒性聋、家族性聋、迷路炎、突发性聋、各种中耳疾病。 判断标准 观察对象：双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40 dB（HL）。 根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈做出诊断分级。 轻度噪声聋 26dB～40dB（HL）中度噪声聋 41～55dB（HL）重度噪声聋 ≥56dB（HL） 处理原则 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患者有耳鸣者例外。 轻度、中度及重度噪声聋均应调离噪声工作场所。 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65 dB（HL），应调离噪声工作场所。 十一 治疗 以对症处理为主，严重者应调离接触噪声岗位，给予适当休息。对噪声性聋，至今尚无有效的治疗药物。 目前认为高压氧和活血化瘀的药物能改善噪声聋患者的症状。 预 防 第一、加强噪声聋相关知识的宣教。让更多的人认识到噪声性聋的危害和发生的原因，同时掌握控制噪声和预防噪声聋