女性生殖系统9.docVIP

第二十二节 计划生育 一.计划生育概念 计划生育是妇女生殖健康的重要内容。我国计划生育的定义是对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。 二.宫内节育器避孕 (一)带铜V型宫内节育器：是我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。（zy2004-4-050） (二)宫内节育器放置的适应证和注意事项 凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；②生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑧严重全身性疾患。（xl2007-4-064；zl2006-2-063；zl2005-2-064；zl2000-2-062） 放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。 （三）作用机制 1.杀精毒胚作用 ①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎的作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。 2.干扰着床 ①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵动行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③铜离子进入细胞，影响锌酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育。并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。 3．左炔诺孕酮IUD的避孕作用 可使少部分妇女抑制排卵，主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床。②改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。 【典型考题】 A.抑制卵巢排卵 B.影响精子获能 C.阻止精子与卵子相遇 D.阻止精子进入宫腔 E.干扰受精卵着床 答案： (四)副反应及并发症防治 1．副反应 (1)出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血环酸l～2g每口服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应将节育器取出，改用其他方法避孕。（zy2008-4-090） 【典型考题】 A.止血药治疗 B.抗生素治疗 C.取出宫内节育器+分段诊刮 D.取出宫内节育器 E.人工周期治疗 答案： (2)腰酸、腹坠 节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药。必要时更换节育器。 2．并发症防治 (1)感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。 (2)节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。 (3)节育器异位 多由操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。 (4)脱落或带器妊娠：节育器选择不当、位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。（zy2005-4-051） (五)节育器的取出 1．取器适应证 ①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。（zl2004-2-065） 2．取器时间 ①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。 三.甾体激素药物避孕 (一)复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成，它在各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。（zy2003-1-216；zl2003-1-025）只要按规定服用且无漏服，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95％。 1．作用机制 ①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状；③改变子宫内膜形态与功能。（zy2001-4-032；zy1999-4-032；zl2000-2-060 2．适应证 生育年龄的健康妇女均可用。 3．禁忌证 ①严重心血管疾病；②急、慢