11例克罗恩病并发肠外瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 11例克罗恩病并发肠外瘘的护理 朱友丰 虞卫华 　　（上海市同济大学附属第十人民医院 200072） 　　【摘要】目的 总结克罗恩病并发肠外瘘的有效护理方法。方法 采取营养支持护理、皮肤护理、瘘口护理、心理护理、自理能力的锻炼等措施，对11例克罗恩病合并肠外瘘患者进行精心的护理。结果 11例患者病情进入稳定期，瘘口缩小，溢出液减少，维持了机体所需的营养。结论 克罗恩病合并肠外瘘患者通过综合护理，赢得了治疗时间和机会，促进患者康复。 　　【关键词】克罗恩病 肠外瘘 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0329-02 　　克罗恩病(Crohnrsquo;s diease, CD)是一种原因不明的胃肠道慢性非特异性炎性疾病，主要发生于末端回肠和回结肠，以腹痛、腹泻、瘘管形成、肠梗阻为主要症状，常合并有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延、反复发作、不易根治[1]。肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[2]。有研究显示：CD病人并发肠瘘的发生率达17%-50%，CD发病后，10年间肠外瘘的累积发生率为33%，20年后高达50%[3]。CD并发的肠瘘有反复发作和病情复杂的特点，易引起患者身心双重压力，处理不当会导致病人死亡[4]。肠瘘的护理复杂而繁琐，在治疗过程中占有很大比重。2012年5月至2013年12月我科收治了11例CD并发肠外瘘患者。经过精心的护理，患者获得较好效果。现将护理体会介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年5月至2013年12月我科共收治了11例CD合并肠外瘘患者，其中男性6例，女性，5例，年龄：19-49岁，平均：35.7岁，体重：38Kg-73Kg，平均：59.1Kg，病程0.5-4年，CDAI（克罗恩病疾病活动指数）：212-367，平均：294.6。以发热、右下腹持续性隐痛或阵发性剧痛，餐后加重伴腹胀、腹泻，体重减轻为主要症状，实验室检查：C反应蛋白、血沉均明显异常。经上消化道气钡双重造影及肠瘘造影检查均显示为肠外瘘，肠镜：回肠末端、结肠黏膜不同程度充血水肿、糜烂、裂隙样溃疡。 　　1.2 治疗方法及效果 　　患者入院后留置胃管行肠内营养，放置右锁骨下中心静脉插管行肠外营养，采用抗炎、激素、免疫抑制剂、抗菌、生物制剂等治疗。治疗过程中有1例发生输液反应、经减慢滴速、对症处理后症状缓解，余 10例均无不良反应发生。治疗后多数患者处于临床缓解期，腹痛缓解，无腹泻发热，体重增加，C反应蛋白、血沉好转，瘘口缩小，溢出液减少。内镜下肠黏膜充血水肿、溃疡好转，生活质量明显提高。 　　2 护理 　　2.1 营养支持护理 　　营养不良是CD合并肠瘘的常见并发症。本组患者在每次肠瘘发生时均有不同程度的营养不良。肠瘘发生时，肠液大量丢失，内稳态失衡及循环血容量减少，最后可导致肾功能障碍，产生氮质血症或周围循环衰竭，也可因消化吸收功能障碍引起营养失调，各器官功能减退，免疫机能下降，进一步加重病情。 　　2.1.1 肠外营养 　　在肠外瘘发生的早期，特别是在CD病变急性期，患者肠道功能差，此时肠外营养是主要的供给途经。它可使肠道休息，减少瘘口溢出的肠液量。为保证每日静脉补液，顺利输注营养药物，减少脂肪乳、氨基酸对外周血管的刺激，行右锁骨下中心静脉插管，保持营养液输注的无菌性和穿刺点的定期消毒，帮助患者顺利完成胃肠外营养治疗；准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡；定期遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白、血清白蛋白、尿素、肌酐、维生素B12、叶酸及微量元素等生化指标，随时对症处理；注意热量、蛋白质的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合。 　　2.1.2 肠内营养 　　既往报道显示，肠外营养可在改善营养状态的同时减轻肠道炎症，故提倡全肠外营养支持。但肠外营养可增加感染并发症的机会和肝脏功能的损害，也无益于改善肠道的屏障功能。故近来强调尽可能实施肠内营养，而且将肠内营养作为与免疫抑制药物相提并论的治疗药物，认为肠内营养可将CD从活跃期转入静止期[5]。为帮助患者逐渐恢复胃肠道功能，在CD急性期，肠外漏出液得到有效管理后初期，我们对患者实行肠外营养与肠内营养混悬液相结合的方法，滴速约150ml/h；肠内营养液的量逐渐增加，速度由慢到快，使用输液泵在24h内均匀输入。 夏季要防止肠内营养液变质，冬季要在输注过程中加温至38-40℃。在输注营养液的同时，观察病人的耐受情况，有无呕吐、腹泻等症状。 　　2.2 皮肤护理 　　患者由于营养