11例冠状动脉旁路移植术加瓣膜置换术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 11例冠状动脉旁路移植术加瓣膜置换术患者的护理 赵佩群 周 林 刘晓莉（通讯作者） 　　（第三军医大学新桥医院全军心血管外科研究所 重庆 400037） 　　【摘 要】目的：总结冠状动脉搭桥术加瓣膜置换术的护理体会.方法：通过对11 例同期冠状动脉搭桥加瓣膜置换术的护理,总结护理经验教训,提高护理质量.结果：11例患者术后均恢复良好,痊愈出院.结论：术前加强心理护理及肺功能训练,术后持续监测病人血流动力学变化,加强呼吸道管理,可有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率,对患者顺利恢复极为重要. 　　【关键词】瓣膜置换术；冠状动脉搭桥术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0334-02 　　随着人们生活水平的提高,近年来冠心病发病率有不断上升的趋势,同时患有心脏瓣膜病与冠心病的发病率也逐年上升,已经成为主要的死亡原因.随着外科手术安全性的提高和围术期管理的进步,我科自2014年4月至12月共完成同期冠状动脉搭桥加瓣膜置换术11 例,疗效满意,均痊愈出院,恢复正常工作及生活.现将护理体会总结如下: 　　1 临床资料: 　　全组患者11例,男8例,女3例,年龄52-67岁,平均62岁,其中有陈旧性心梗2例,合并高血压9例,合并糖尿病5例,超声心动图示二尖瓣病变8例,主动脉瓣病变1例,联合瓣膜病变2例,左室EF值平均43%。 冠脉造影单支病变6例,2支病变2例,3支病变3例. 　　2 手术方法: 　　患者均行冠状动脉搭桥加瓣膜置换术,均为机械瓣膜,二尖瓣置换8例,主动脉瓣置换1例,双瓣置换2例.冠脉搭桥单支6例,2支2例,3支3例,多为大隐静脉桥,和乳内动脉-前降支. 　　3 护理: 　　3.1术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　患者多数为年龄大,病程长,病情重,常有焦虑.恐惧悲观及孤独心理,心理因素在人的健康和疾病的相互转化中有着重要作用,术前焦虑等心理如果得不到缓解将会影响手术的顺利进行,加重手术后情绪障碍或引发并发症,护士应了解患者的心理及需求,给予心理安慰,耐心的进行解释性心理治疗,积极主动与患者进行交谈,加强沟通给予更多的关心和爱护尽量让患者心情放松,调整好心态,以最佳的心理状态来配合和接受治???护理从而取得最佳的疗效,早日康复出院. 　　3.1.2饮食护理: 　　给予高蛋白低盐低脂易消化营养饮食,多吃蔬菜rsquo;水果,保持大便通畅,避免暴饮暴食,以免增加心肌耗氧量,加重心脏负担. 　　3.1.3药物指导: 　　术前常规使用强心利尿扩血管极化液减慢心率等药物,改善心功能,降低心肌耗氧量,增加心脏储备.合并糖尿病和高血压患者做好相关知识指导,并准确及时执行医嘱控制血糖和高血压. 　　3.1.4呼吸行为训练 　　患者多为老年患者,肺功能差,加之老年患者咳嗽反射低下,术后易出现低氧血症和高碳酸血症,使呼吸机使用时间延长,增加感染机会.术前做好宣教工作,对长期吸烟者严格禁烟,痰多者术前可给予雾化吸入等治疗,间断吸氧,着重进行呼吸行为训练,深呼吸及有效咳嗽咳痰方法,每日练习2-3次,每次10-15分钟. 　　3.1.5活动和休息指导: 　　老年人由于各种感觉能力及反应能力降低,对环境的危险意识降低,因此强调护士主动服务意识,加强巡视,居室有安全设施,配备床挡,安装扶手等防止跌倒,损伤下肢静脉,心功能差者限制活动量,指导患者生活规律,必要时合理使用安眠药保证充足的睡眠和休息,精神放松,在最佳状态下接受治疗和护理. 　　3.2术后护理 　　3.2.1维持循环稳定: 　　3.2.1.1心电图监测:是心外科术后重要的监测指标之一,心外科术后常发生严重心律失常,应及时发现并准确的判断心律失常的性质,为治疗提供依据.一般心率要慢,保持在60-80次/分,以减少心肌耗氧量,每12小时描记12导联1次.注意观察波形大小,波及段变化.及早发现围手术期心梗、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等的发生. 　　3.2.1.2血压的监测:术后维持动脉血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压,才能保证重要器官及组织的灌注.血压测量要准确,每30分钟记录一次,手术后病人血压维持水平受术前基础血压年龄和病情的影响.术前合并高血压、糖尿病的病人,术后血压应维持在不低于术前血压的20-30mmHg水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施.注意观察有无低心排发生,常规应用多巴胺辅助心功能,所用调整血压的药物均用微量泵泵入,按公斤体重计算,护理上应做到定时准确单位时间内用药浓度及用药量,密切观察和记录. 　　3.2.1.3 末梢循环的观察:维持正常的体温及使末梢循环尽快恢复,使心肌耗氧量降低.注意皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况.早期积极复温