11例锁骨骨折钢板内固定术后失败原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 11例锁骨骨折钢板内固定术后失败原因分析 雷雨后 　　(庆阳市宁县中医医院骨伤科 甘肃 庆阳 745200) 　　【摘要】 目的:分析锁骨骨折内固定失败的危险因素，寻求预防及改进措施。方法:对内同定失败病例的内固定方式进行分类对比、回顾性分析。结果共11例失败，其中钢板长度不足，内固定螺钉松动、退出致骨折端移位3例；螺钉把持力不足致内固定松动3例；重建钢板塑形不良、内固定不佳1例；运动不当致内固定失败1例；骨折内固定选择不当2例；骨质疏松致内固定松动1例。结论:锁骨骨折内固定失败为多因素作用的结果，锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式；规范手术操作，正确指导术后功能锻炼，加强医患沟通、提高患者依从性，可有效减少内固定失败率，减少医疗纠纷。 　　【关键词】 锁骨骨折；内固定；失败；原因分析；对策。 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0121-02 　　锁骨骨折为骨科常见的创伤，骨科急诊，锁骨骨折占的比例为 4％～10％。20012年1月至2014年1月我科行手术内固定并随访的锁骨骨折患者54例，失败11例，失败率4．9%，现对11例失败病例分析失败因素、研究对策，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组11例，男7例，女4例；年龄 20～58岁，平均35.4岁。各组性别、年龄、骨折部位方面无显著性差异。4例伤后3～12h内急诊手术，2例伤后3～6d择期手术，3例伤后7～14d手术，1例超过2周后手术。均为单侧损伤，左侧6例，右侧5例，均为初次骨折未合并神经血管损伤。8例为锁骨中外1/3粉碎性骨折，3例为锁骨外侧端粉碎性骨折。损伤原因：走路跌伤2例，交通事故伤5例，高处坠落伤4例。初次内固定为国产普通钢板8例，国产锁骨钩钢板3例，均为钛合金材料。该11例病例中有5例在初次内固定时加用钢丝捆扎碎骨块。 　　1.2 治疗方法 　　根据骨折部位、类型及结合患者经济情况，选用普通钢板或重建钢板内固定。在良好麻醉下显露骨折断端，清理血肿、被夹持肌肉组织，尽可能少剥离骨膜，尤其保护粉碎性骨折块附着软组织，较大骨折块则将骨折复位后用钢丝钉固定。锁骨解剖复位后，选用普通钢板或重建钢固定，将碎骨折块复位后用丝线缝扎固定，粉碎性骨折不强求解剖复位；远端1/3段呈扁平状、无明显髓腔，该使用锁骨钩板内固定。 　　2.结果 　　本组锁骨内固定治疗失败者共11例，失败率4.9 %，其中钢板长度不足，内固定螺钉松动、退出致骨折端移位3例；螺钉把持力不足致内固定松动3例；重建钢板塑形不良、内固定不佳1例；运动不当致内固定失败1例；骨折内固定选择不当2例；骨质疏松致内固定松动1例。 　　3.讨论 　　锁骨是连接上肢与躯干的唯一支架，锁骨骨折是临床常见的创伤，约占全身骨折的5.98%[1]。锁骨为一弧形管状骨，髓腔较细，且距皮肤近，较表浅。手术时易暴露及操作。锁骨骨折以往大多采用保守治疗，但是保守治疗的并发症如短缩、畸形愈合、疼痛、功能受限，由于新的固定技术、内植物的良好效果，近年来临床医生开始重新考虑采用手术内固定的方法来治疗锁骨骨折[2]。加之随着内固定技术的发展和医学观念的不断更新，人们对功能和美观要求的提高以及现代生活水平提高、节奏加快，患者很难耐受6～8周的“8”字绷带或石膏绷带固定，且由于肌肉牵拉、上肢重力作用，骨折端不稳定，需多次调整外固定，增加患者痛苦，且常发生畸形愈合，使得锁骨骨折手术适应证也逐步放宽。本组病例全部使用锁骨解剖钢板，根据锁骨解剖特点及骨折类型适当塑型，以对抗弯曲及旋转应力，更好地起到内固定作用。锁骨骨折钢板内固定术后主要并发症有钢板、螺丝钉断裂和弯曲、骨折对位对线不良、、骨折延迟愈合、骨折不愈合、二次骨折、伤口感染。钢板内固定存在骨膜剥离范围广,易感染,同时存在损伤锁骨下血管神经的风险,以及术后钢板顶住皮肤而引起不适,钢板取出后再骨折等问题[3]。骨折内固定应根据锁骨骨折的部位、类型选择足够长度的重建钢板，一端应超过骨折端直径的4～5倍。就锁骨固定而言，一般一侧骨折端固定3枚螺丝钉为佳，否则长时间的应力容易致内固定松动。手术应遵循张力带固定原则，根据锁骨形状，其张力侧为上方，所以钢板最好置于锁骨上方，而不是前方；并沿纵轴行加压固定，可减少应力对钢板作用，降低钢板、螺丝钉断裂和弯曲的发生。螺丝钉松动对于这一类手术失败，关键在于术中操作，一般每侧断端应有3枚以上螺丝钉有效的固定在骨干上，长度应超出对侧皮质1～2个螺纹。使用前必须攻丝，攻丝产生的纹路把持力较大。如直接将螺丝钉拧入，螺纹不利使钉道周围形成微骨折，致钉道把持力下降。特别是老年性