128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会 湖南中医药大学第一附属医院血透室 湖南长沙 410007 摘要：目的 总结128例患儿法洛四联症根治术围手术期的临床护理经验。方法 术前做好健康教育及心理护理，给予患儿镇静、吸氧，防止缺氧发作；术后密切观察病情，加强呼吸、循环监护，预防肺不张和肺部感染，防止低心排等并发症，做好出院健康指导。结果 治愈出院113例，术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例。结论 法洛四联症是心脏并存多种畸形，手术危险性大，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理非常重要，是保证手术成功及术后恢复的重要环节。 关键词：法洛四联症；心脏直视手术；围手术期护理 法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF) 是一种常见紫绀型先天性心脏病，主要由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚4种病变组成。我院于2009年1月—2011年12月实施TOF手术的患儿128例，现将术前术后的观察与护理报道如下。 1资料与方法 本组患儿128例，其中男59例，女69例，年龄2个月-14岁。其中lt;1岁24例，1-3岁56例，gt;3岁48例，平均年龄3.5岁。体重最低为4.2kg，平均体重9.8kg，所有患儿均有不同程度的口唇及四肢末梢发给、柞状指(趾)，活动后心慌、气促及蹲距现象；重度发绀49例；均在全麻气管插管，低温体外循环心内直视下行TOF根治术。拔管后再次气管插管8例，延长呼吸机使用时间24-48h后撤除呼吸机顺利。术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例，治愈出院113例。 2观察与护理 2.1术前预防缺氧发作：所有病例术前给予间歇氧气吸入。因TOF患儿出生时因动脉导管尚未关闭，临床紫绀不明显或较轻，随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重，尤其gt;6个月后，患儿易出现缺氧发作，可出现一过性极度紫绀和发呆，严重者意识丧失。术前护理需注意适量饮水，保持大便通畅，侵袭性操作时尽量避免患儿剧烈哭吵，必要时适当镇静，间歇氧气吸入和家长宣教。给予预见性护理措施，患儿中未出现术前缺氧发作。 2.2术后常见并发症护理 2.2.1低心排综合征???因及护理 2.2.1.1原因 心脏术后早期心排量暂时性的降低，特别是术前右心室发育小、术后残余分流及术后出血等因素TOF术患儿在术后12 h内极易出现低心排综合征。本研究中低心排综合征发生率为9.4%，占所有并发症的第1位，主要的临床表现为心动过速、低血压、少尿、肝脏肿大、中枢性高热、末梢湿冷等。传统的低心排监护措施提倡 “强心、利尿”来治疗，但是对于小于1岁的TOF低心排的监护策略更应该根据患儿不同的体重与年龄来处理。 2.2.1.2护理 ①监测并维持合适的血压。高剂量的儿茶酚胺类药物的应用虽然可以提高心率以及血压，但对于顺应性较差的新生儿心肌是极其不利的，临床护理重点不仅仅需要保证药物的正确输注，监测左心功能，血钙水平，还需要根据不同年龄阶段来调整药物剂量。②出量大于入量。保持上腔静脉压力(CVP)在10一15 cmH2O，严格控制患儿入量，新生儿补充容量时切忌短时间内输人液体过多、过快。当CVP大于20 cmH2O，并且患儿存在面部肿胀、肝脏肿大及前囟饱满时，提示液体补充可能已足够。所以，临床对于小于8kg的TOF病例，均采用微量泵输液，以控制单位时间内的入量；同时应用呋塞米维持泵入，并持续监测患儿内环境的稳定。③高热首选药物降温。给予降温可减少组织耗氧并减轻心脏后负荷。对于低心排引起四肢末梢湿冷的患儿应避免物理降温，以免外周血管收缩而加重患儿低心排的症状，同时注意四肢末梢的保暖。所以术后当日的患儿需要持续体温监测并保持患儿体温36.5一37.5 ℃；新生儿、早产儿置于暖箱，利用辐射热升温，周围可放置屏风等以防止周围环境温度变化而影响保暖措施。 2.2.2心律失常原因及护理 术后早期发生心率失常，与手术的损伤，体外循环，电解质的不稳定有关。年龄小于1岁，并伴有大型室间隔缺损是并发心律失常的高危因素。临床护理人员不仅仅需要掌握各种异常心律失常的心电图特征，密切监测心电图及电解质情况，并遵医嘱给予抗心率紊乱药物，还需要掌握可能由非器质性损伤导致的快速性心动过速的诱因，如发热、激惹、疼痛等并进行针对性的干预。另外，新生儿及婴幼儿的心排量与年长儿相比更依赖心率，因此当发生心动过缓时必须立即告知医师，并确定其性质以及原因。经过上述观察及护理，心律失常患儿在术后早期给予有效控制。 2.2.3呼吸机相关性肺炎的护理 手术后心肌水肿以及