282例新生儿呼吸衰竭的病因及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 282例新生儿呼吸衰竭的病因及疗效分析 张五一 田昌军 龚华庸 朱柳青 汪宏波 刘芳平 胡金年 　　（湖南省张家界市人民医院儿科 湖南张家界 427000） 　　【摘要】目的：分析新生儿呼吸衰竭的病因，相关因素及治疗效果，以进一步提高抢救成功率。方法：对我院2009年1月至2013年6月收治的282例呼吸衰竭新生儿的病因及相关因素和治疗情况进行分析。结果：新生儿呼吸衰竭原发病以呼吸系统疾病最多，主要是新生儿呼吸窘迫综合征（54.2%），肺炎（19.9%）、胎粪吸入综合征（12.8%）。呼吸窘迫综合征临床分度多为I度和Ⅱ度，分别占62.7%和31.3%，X线分级主要是Ⅱ级和Ⅲ级，分别占56.9%和34.6%。根据呼吸衰竭程度和呼吸窘迫综合征程度给予氧疗、无创持续气道正压通气、呼吸机机械通气和肺表面活性物质治疗。治愈256例（90.78%），转上级医院6例（2.13%），放弃治疗18例（6.38%），死亡2列（0.7%）。结论：随着呼吸治疗手段的进步和肺表面活性物质的应用，使新生儿呼吸衰竭的存活率提高，但受地区经济水平、家庭收入及婴儿性别等因素影响部分家长放弃治疗，使治愈率下降。无创持续气道正压通气加肺表面活性物质是治疗新生儿呼吸衰竭的主要有效方法，疗效不好者可予机械通气治疗。 　　【关键词】新生儿 呼吸衰竭 病因 治疗 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0206-02 　　呼吸衰竭是新生儿期常见的危重症，如不及时正确的治疗，可致患儿死亡或留下严重后遗症。呼吸机和肺表面活性物质（PS）的使用，提高了新生儿呼吸衰竭（NRF）的疗效，但因社会经济因素的不平衡，也可影响其施治方法和疗效。因此，选择正确有效的治疗方法对提高存活率和生存质量，降低死亡率和医疗费用至关重要。本文对我院新生儿重症监护病房（NICU）2009年1月至2013年6月收治的282例NRF患儿资料进行分析，报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：282例中男164例，女118例。早产儿181例（64.18%），其中胎龄le;32W68例；足月小样儿12例；足月儿89例。剖宫产213例（75.53%），其中选择性剖宫产68例，有产程发动61例，孕母患疾病行剖宫产84例；阴道分娩66例；臂助产3例。入院时体重：＜2500克184例（65.2%），其中le;1500克67例，le;1000克8例；2500-3999克89例；ge;4000克9例。入院日龄：le;24小时238例，-3d37例，-7d4例，＞7d3例。282例中35例有宫内窘迫史，68例有生后窒息史（其中轻度窒息58例，重度窒息10例）。患儿来源：农村175例（62%），城镇107例；本院分娩108例，外院转入174例（其中市区医院转入48例，县级医院转入101例，乡镇等社区医院转入25例）。母亲妊娠时情况：正规产前检查150例，非正规产前检查132例，妊娠高血压52例，前置胎盘18例，胎盘早剥10例，胎膜早破9例，合并糖尿病3例，合并甲亢2例，合并肾脏病2例，合并心脏病1例。181例早产儿中，母亲产前94例无用糖皮质激素，87例应用糖皮质激素患者中52例应用不完全。 　　1.2 诊断标准及临床表现：参照实用新生儿学第4版[1]。全部病例均有呼吸困难及口唇青紫，其中呼吸急促178例，呼吸节律不规则93例，有呼吸暂停82例，出现进行性呼吸困难伴呻吟79例，无自主呼吸的14例，出血倾向的8例。I型呼吸衰竭170例，Ⅱ型呼吸衰竭112例。 　　1.3 引起呼吸衰竭的原发病：不同原发病致呼吸衰竭的病例数及百分比见表I。 　　表I 不同原发病致呼吸衰竭病例数及百分比 　　1.4 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）临床分度及X线分级：NRDS临床分度参考Silverman临床分度指标[2]，分为0度、I度和Ⅱ度；NRDS按X线影像学表现分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV级。分别见表Ⅱ和表Ⅲ。 　　表Ⅱ NRDS临床Silverman分度 　　本组153例NRDS中基本符合X线I级的4例（2.6%），Ⅱ级的87例（56.9%），Ⅲ级的53例（34.6%），IV级的9例（5.9%）。 　　1.5 治疗及疗效：除积极治疗原发病等综合治疗外，主要是保持呼吸道通畅和氧疗，对I型呼吸衰竭而无明显呼吸窘迫表现的患儿给予头罩或鼻导管输氧；对呼吸窘迫综合征较轻，临床分度0到I度，X线分级I到Ⅱ的I型呼吸衰竭患儿给予无创持续气道正压通气（nCPAP）或nCPAP加PS治疗；对Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸窘迫综合征较重，如临床分度I到Ⅱ度和