28例喉癌患者围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例喉癌患者围手术期护理体会 厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科 2132222 摘要：目的：探讨喉癌患者围手术期的护理方法。方法：28例喉癌患者行手术治疗，术前加强心理护理和术前准备，术后密切观察生命体征和颈部切口引流等护理，加强气管切开的护理，重视患者的心理护理，吞咽训练，发育指导。结果，28例喉癌患者术后均恢复良好，无护理并发症，发音质量满意。结论：通过对喉癌患者术前术后精心护理，可有效提高患者的生活质量。 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%[1]，位列耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第3位[2]。根据病理类型，生长部位及淋巴结转移情况，目前手术为主要治疗方式，多采用喉部分切除术或喉全切除加颈淋巴结清扫术。精心合理的围手术期护理，对于提高手术的成功率及增强患者战胜疾病的信心，减少并发症起着极其重要的作用。我科自2013年2月~2014年10月，共收治喉癌患者28例，现将围手术期护理体会报告如下： 1、临床资料 2013年2月~2014年10月，我科共收治喉癌患者28例，其中男性25例，女性3例，年龄46岁~80岁其中术前活体组织病理检查报告：鳞癌23例、腺癌3例、低分化癌2例。行垂直半癌切除术10例，水平半喉切除术8例，全喉切除术颈淋巴结清扫术10例，术中均行气管切开术。 2、护理 2、1术前护理 2、1、1 心理护理 因患者对比病存在着一定程度上的认知不足，普通担心术后发音，呼吸功能障碍以及肿瘤术后复发、转移的焦虑心理。因此，要与患者建立良好的信赖关系，耐心细致地向患者解释手术的安全性，说明手术的必要性、手术前后的注意事项及术后恢复期知识及技能如发音训练、吞咽训练，指导有效咳嗽等。向患者介绍成功病例，给予充分的信息支持，消除患者的心理顾虑，使他们有足够的思想准备配合手术。 2、1、2 术前准备 遵医嘱术前1天备皮备血；术前禁食12小时，禁水6小时；术晨留置尿管、胃管；术后因暂时性或永久性丧失发音功能，交流会受到影响，应备好写字板及教授简单的手语，以便术后交流，如伸出大拇指表示赞同，用食指指点嘴巴表示饿，食指指点颈部表示卧位不适等。 2、1、3 饮食护理 鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食蔬菜、水果、豆类等，增加营养，减少术后并发症。 2、1、4 口腔护理 清洁口腔，指导患者术前3天每日用朵贝尔氏液漱口，每日3~4次，预防术后并发症。 2、2术后护理 2、2、1 病情观察 喉癌手术对呼吸系统影响最大，可导致肺不张、肺感染，使肺通气和换气功能障碍。因此术后持续心电监护，①严密观察呼吸频率，节律和血氧饱和度并记录，直至病情稳定。严密观察气管内分泌物的量、性质，指导患者有效咳嗽、排痰方法，并鼓励患者做深呼吸，保持气道通畅。②麻醉和手术对循环系统的抑制可延续至术后一段时间，因此术后密切观察心率、心律和血压的变化，防止并发症的发生。 2、2、2 切口观察和护理 严密观察气管切口处有无渗血，每日用0.5%碘伏无菌换药2次，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料被血渍、痰液浸湿或污染时应及时更换。尤其是全喉切除患者，术后密切观察切口有无疼痛红肿，分泌物的性质，适时取分泌物作细菌培养，选择敏感的抗生素，防止因切口感染造成咽瘘。从而减轻患者的痛苦和经济负担以及护理人员的工作量。密切观察引流液的颜色、量、性状，并检查负压引流装置是否漏气，及时倾倒引流瓶内液体，保持引流管通畅。 2、2、3 气管切开护理 保持室内温度22℃，湿度60%~70%。严格执行无菌操作换药，掌握正确的吸痰方法，及时有效的吸痰，保持气管通畅。气管口覆盖湿纱布。持续气道湿化：以灭菌注射用水+alpha;-糜蛋白酶1支为湿化液，与精密输液器连接，剪掉针头，剪成斜面，排尽空气后，将软管插入气管切开内套管内3~4cm，并用胶布固定，采用输液泵设置滴速5~10ml/h，之后根据患者痰液粘稠度调节滴速，24小时滴注量应小于250ml。因为湿化过度，可致分泌物稀薄，需不断吸引，甚至引起人为肺水肿；湿化不足，可致分泌物粘稠容易形成痰痂[3]，严重者可阻塞气管插管而造成窒息，抢救不及时甚至死亡。持续气管内滴药，使气道粘膜受损机会减少，细菌在呼吸道内繁殖生长机会减少，降低了肺部感染的发生[4]。 2、2、4 心理护理 由于患者术后气管切开，暂时无法通过语言有效沟通，特别全麻清醒后，突然发现自己不能发音，表现出急躁、沮丧，甚至失智的心理状态，Danker等[5]。根据综合医院焦虑抑郁量