28例宫外孕的超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 28例宫外孕的超声诊断分析 杨丽娜 　　（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县兵团六十二团医院彩超室 新疆伊犁835215） 　　【摘要】 探讨宫外孕的超声诊断，用来提高宫外孕的超声诊断的效率。方法：对28例临床疑诊的宫外孕患者，采用阴道及经腹二维超声与经阴道彩色多普勒超声检查，将超声的结果与临床的病例进行对比分析。结果：超声诊断28例宫外孕患者。经手术和保守两个治疗后确诊26例，该诊断的准确率为92.86%。结论是，宫外孕有一定的可寻找的规律，经过宫外孕的超声诊断，可以对绝大部分的宫外孕患者进行诊断。 　　【关键词】 宫外孕；诊断；分析；超声 　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0220-02 　　宫外孕是一种常见的妇科疾病，在近几年的宫外孕患者的数量在不断的增加，目前超声波检查时诊断宫外孕最好的方法。通过超声波检查的28例宫外孕患者进行分析，研究宫外孕经腹二维超声与经阴道彩色多普勒超声特征，提高宫外孕诊断的准确率。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组年龄在20～40岁之间，平均年龄30岁，其中有明确的经停史的患者17例。经过检查均有可触及包块，下腹部疼痛的患者19例，尿妊娠试验阳性者21例，宫腔内置节育环者16例。有少量血液经过后穹窿穿刺抽出的患者1例。 　　1.2 超声声像图 　　经过超声波检查，盆腔发现包块的19例患者，其中囊性包块的7例，囊性包块主要是边界比较清晰，壁比较厚，内部透气不好。混合性包患者块12例，都表现为形态不规则，囊实混杂以及回声不均匀。间杂不规则液性区。盆腔积液的患者24例，在23例盆腔包块中，有2例未发现盆腔积液，有3例只有少量的盆腔积液，并没有发现包块回声。观察子宫形态的变化，子宫略饱满或者轻度增大的7例，宫腔内见假妊娠囊1例。子宫内膜增厚5例。 　　2.结果 　　本组的28例患者经过手术及病理证实，超声诊断26例(92.86%),输卵管妊娠的患者24例（其中流产型9例，陈旧性4例，未破例3例，输卵管妊娠破裂15例）子宫角妊娠2例（破裂1例），卵巢妊娠1例，误诊2例。 　　2.1 未破裂宫外孕患者3例，在卵巢内，附件区或者宫角内可以看到大小不等的孕囊，大小在0.7厘米到1.3厘米，多数孕囊周边明显能够看见液性暗区，彩色多普勒检测部分孕囊。孕囊周边可以看到条状血流信号。 　　2.2 破裂型宫外孕15例，在子宫旁或者附件区可见到不规则的混合性或者实性包块，大小在3厘米到5厘米，周边见液性暗区，彩色多普勒检测1例包块内可见点状血流信号，出血多的患者，在肝肾，脾肾间隙可见大量的游离暗区。 　　2.3 陈旧性宫外孕 　　陈旧性宫外孕只1例，子宫的一侧可以看见不规则的形态，回声强弱不一的不均匀包块，包块的周围有回声包绕。经超声波检测，没有发现明显的血流信号。 　　3.讨论 　　宫外孕的诊断一定要准确，尽早处理，才不至于病情严重。最好的诊断方法是超声诊断，超声诊断宫外孕需要把宫腔内妊娠排除掉，同时子宫和子宫周围的盆腔积液也要扫除，再综合阴道流血，中下腹部疼痛，停经史等症状对宫外孕进行正确的诊断。 　　输卵管妊娠，由于管壁薄，官腔狭窄，内膜的妊娠反应差所引起的，当孕卵植入后，受精卵缺乏营养不能发育，受精卵到达一定程度后，就会破裂，或者流产。 　　误诊的2例患者，主要因为患者病史不详，患者的症状不明显。观察分析的部分患者没有明显的经停史，未婚，月经不规律或者曾诊断有不孕病史，部分患者做过人工流产、药流产，或妊娠囊已经排除。部分患者腹部疼痛，出现失血休克，意识嗜睡等状态。这些情况给诊断带来了极大困难，导致误诊的现象发生，主要误诊为盆腔炎性包块，卵巢囊肿扭转，黄体破裂。出血量多少及形成的包块大小，也是造成误诊的主要原因。患者膀胱充盈情况影响，妊娠中输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%左右，输卵管妊娠如果出血量少，包块也比较小，此时患者的膀胱充盈欠佳，小肠不能被推开，受肠腔气体干扰，超声检测困难等，很容易造成漏诊。超声波在诊断患者时候，也会因为声像图缺乏产生特异现象，很多的疾病之间的声像图出现重叠的现象，如果不密切结合临床资料很难鉴别。例如陈旧性宫外孕表现为类实性包块，因为患者就诊时间都比较晚，发病时间比较长，包块内的孕卵均死亡，血凝块会形成类似卵巢实性肿物回声。 　　对宫外孕误诊的预防，通过详情询问患者的病史，然后结合临床资料和检查结果来进行诊断。对于孕龄女性表现为阴道流血不规则，子宫内未见孕囊的患者应该对宫外孕进行了解，预防病情。对于急诊的患者，膀胱不充盈，盆腔显示欠佳的情况下，患者需要进行超声波的检查，超声波诊断在异位妊娠诊断中有着明显的价值。对于部分宫外孕患者，子宫直肠窝内没有积血，积血主要集中在上腹部，这样，