29例双硫仑样反应的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 29例双硫仑样反应的急救与护理体会 刘青竹 　　（ 湖南衡阳市第一人民医院急诊科 413001） 　　【摘要】目的：探讨双硫仑样反应的发病特征及急诊救护要点，掌握急救处理原则和护理方法，减少双硫仑样反应的发生率。方法:对2011年元月至2013年3月共29例双硫仑样反应患者的发病原因、临床表现、治疗护理进行回顾性分析和总结。结果:29例双硫仑样反应患者经过积极治疗和完善的护理均预后良好，无明显并发症。结论:患者及时的就诊是成功救治双硫仑样反应的前提,医务人员对双硫仑样反应的明确认识是救治的基础,迅速妥善的处理双硫仑样反应患者是救治的中心，同时努力做到用药后不饮酒是预防双硫仑样反应的关键。 　　【关键词】双硫仑样反应 急救 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0202-02 　　双硫仑反应又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应，是患者使用某些药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用后所引起的一种药物不良反应[1]。其本质是乙醛中毒。目前,一些药物应用后出现该类门急诊病例不在少数，为更好地救治和护理该类患者并减少其发生率,现将本院急诊2011年1月至2013年3月29例双硫仑样反应患者的急救护理总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 29例患者中男27例,女2例;年龄21～69岁,平均39.7岁。应用一代头孢菌素者3例，二代头孢菌素者13例，三代头孢菌素者5例，甲硝唑5例，替硝唑2例，呋喃唑酮1例。7例为用药前1天晚上有饮酒史，次日用药后出现反应；12例为用药后当天饮酒引起反应；10例为用药后2—7d饮酒出现反应。23例发病前饮酒量低于平素饮酒量，29例应用头孢菌素者皮试为阴性，既往无上述药物及乙醇过敏史。 　　1．2临床表现 10例表现为颜面或全身皮肤潮红，头昏、心慌等轻度反应；17 例表现为头痛、头昏、心慌 、恶心、呕吐等中度反应 ；2例表现为喉头水肿、呼吸困难、胸痛甚至休克、意识障碍、大小便失禁等重度反应。2例患者出现轻微ST —T 段改变。 　　1．3 急救及护理 　　1.3.1 急救处理 　　1.3.1.1 病人一般以面色潮红，呼吸急促，头晕，头痛，呕吐而急诊入院，入院后医务人员应立即详细询问病情，迅速做出判断。一旦确诊为双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。休克时采取仰卧中凹体位，冬季注意保暖。 　　1.3.1.2迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min。 　　1.3.1.3 予以心电、血压监护并监测心律、心率、血压及呼吸状况的改变，密切注意病人神志、体温、尿量的变化，做好病情观察及动态护理记录。 　　1.3.1.4 对症处理，如嗜睡、意识不清者，可以给予醒脑静10ml加入10%葡萄糖液中治疗，纳洛酮解酒促醒，本组有7例患者应用，效果显著。给予补液及利尿治疗，应用大剂量维生素C，促进乙醇代谢和排泄。根据病情应用血管活性药物。心绞痛者给予硝酸异山梨醇酯含服；恶心呕吐明显者给予甲氧氯普胺10mg肌内注射；低血压者如果经补液血压不能上升，静脉给予升压药多巴胺。若患者出现意识障碍、呼吸困难严重、血氧饱和度下降，给予面罩内高流量吸氧仍不能缓解呼吸困难、升高血氧饱和度时，可给予气管插管内吸氧，同时做好气管插管的护理。 准备好抢救器材和药品，随时准备抢救。完善心电图、血常规、心肌酶谱、电解质等相应的检查，以便与其他疾病相鉴别，避免延误治疗。 　　1.3.2 护理 　　1.3.2.1 一般护理：密切观察患者的神志、瞳孔、体温 、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及其他变化，发现异常，及时处理。保持室内空气清新流通，及时更换患者因出汗、呕吐等导致潮湿、污染的衣服、被褥，以增加患者的舒适感，同时要注意保暖。 　　1.3.2.2 心理护理：心理护理在双硫仑反应患者的护理中至关重要，因患者大部分是急快发病，由于突然出现胸闷、气急、心率加快等不适 ，有的患者甚至有濒死感，加上大多数患者及家属对该反应的知识缺乏了解，有的以为自己突然患上了什么重症或不治之症，患者会十分紧张、恐惧，家属会异常慌乱，给治疗和护理带来不便。护士应沉着冷静，快速准确地为患者做好各项紧急处理，耐心向患者及家属讲解该反应发生的原因、症状、处理对策及预后，以增加患者的安全感和被重视感，减少其恐惧感，劝慰患者及家属保持镇静，配合治疗及护理。 　　1.3.2.3 健康教育 　　认真细致地做好患者及家属的健康教育，告知患者及家属在应用头孢类抗生素、咪唑类药物、华法林等易引起双硫仑反应的药物期间及停药2周内避免