29例孟氏骨折患者的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 29例孟氏骨折患者的临床治疗分析 王冠 　　（黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河 161441） 　　【摘要】目的：探讨孟氏骨折的手法复位及手术治疗方法效果。方法：对29例孟氏骨折患者临床治疗方法资料进行分析。结果：骨折愈合时间15～56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。结论：孟氏骨折采取先整复尺骨骨折,桡骨头脱位并无手术的必要，如尺骨内固定坚强，亦无重建环状韧带的必要。凡闭合复位不能达到要求时即应手术切开复位内固定，以期获得更好的功能结果。对Ⅲ型骨折，无疑更应早期切开复位，尺桡骨骨折均行坚强内固定。 　　【关键词】孟氏骨折；复位；手术治疗；临床治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0090-02 　　孟氏骨折原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种损伤，后来桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺桡骨骨折都列入在内。伤后前臂肿胀，疼痛，活动受限，并出现畸形。可于肘部触及脱出的桡骨头，于尺骨成角处有明显触痛。注意检查桡神经深支有无损伤，以免遗漏。选取2014年1月～2015年6月收治的孟氏骨折患者29例临床治疗方法进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的孟氏骨折患者29例，其中男24例，女5例，年龄6～46岁，平均 22岁。受伤机制：间接暴力所致25例，直接暴力所致4例。Ⅰ型为伸直型13例，Ⅱ型为屈曲型2例，Ⅲ型为内收型10例，Ⅳ型为特殊型5例。 　　1.2 方法 　　1.2.1非手术治疗 新鲜的孟氏骨折3d内多数可手法复位，复位成功的关键是要先整复桡骨头脱位。桡骨头复位后，有时由于骨间膜牵拉，尺骨骨折也获得良好复位。伸直型复位方法是：患者仰卧，肩关节外展90deg;，前臂旋后位，一助手对抗牵引，术者两拇指在肘关节前外方按压桡骨小头，助手在牵引下轻轻旋转前臂，在旋后位屈肘至90deg;桡骨小头即可复位，在肘关节屈曲及维持牵引下，再复位向前外成角的尺骨骨折[1]。屈曲型的复位方法是：牵引方法同前，术者两拇指在肘关节后外方推桡骨小头向前内方使之复位，然后在骨折处分骨及端挤提按手法使骨折复位。内收型复位方法是：牵引方法同前，术者两拇指在肘关节外侧按压桡骨小头向尺侧方向使之复位，再整复尺骨。特殊型的难点主要是整复骨折困难。 　　1.2.2手术治疗 对急性损伤，桡骨头脱位可用闭合方法复位者，则不用切开复位，但尺骨骨折需用加压钢板坚强内固定，并在术中透视观察肱桡关节关系。对急性损伤，环状韧带或关节囊嵌入阻碍了桡骨头复位，则采用Boyd手术入路对桡骨头脱位行切开复位，修复或重建环状韧带，并对尺骨骨折做坚强内固定。对陈旧性损伤(6周以上)，桡骨头脱位从未复位且尺骨畸形愈合明显，成人可切除桡骨头，尺骨骨折坚强内固定[2]。 对于儿童，则应作尺骨截骨、复位重建环状韧带、尺骨再作坚强固定。桡骨头切开复位环状韧带重建和尺骨内固定方法。Boyd手术人路，自肘关节近侧2.5cm，肱三头肌腱外侧向远端经过鹰嘴尖外侧缘，止于尺骨近、中1/3交界。在切口近端的骨膜下剥离肘肌，并向桡侧牵拉，显露桡骨小头，骨膜下翻转起于尺骨的旋后肌，并向深部分离至骨间膜，这样就暴露了尺骨外侧面和桡骨近侧1/4，翻转的旋后肌保护了桡神经深支[3]。然后确定环状韧带的情况，如韧带完整，可切开并牵开韧带，将桡骨头复位。若环状韧带破损不太严重，可用适当的不吸收缝线将它缝合。若不能被修复，可于前臂肌肉上切取长约11.4cm，宽1.3cm筋膜条，近端应保留连接于尺骨近端，围绕桡骨颈后面，再将尺骨骨折的骨块整复，按尺桡骨骨干骨折介绍的方法做坚强的固定，然后缝合新的环状韧带。术后应用石膏托固定，术后4周祛除石膏，改用颈腕吊带悬吊上肢，仍保持肘关节屈曲110deg;～120deg;2周，再逐渐做肘关节屈伸活动。 　　2.结果 　　骨折愈合时间15～56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。 　　3.讨论 　　骨折端血肿形成，近侧骨间膜有撕裂，除Ⅲ型外斜索多已断裂。由于桡骨头的脱位，环形韧带及方形韧带断裂，关节囊及肘的外侧副韧带多有损伤。桡神经深支常有牵拉伤但外观的完整性多保存。有手着地受伤史，或者前臂遭受暴力打击史。前臂肿胀、疼痛、畸形、局部压痛，桡骨头处压痛。当存在压痛时，即使X射线片无脱位，也证实桡骨头有损伤或者是自行复位了，要按孟氏骨折治疗。本症由于小孩多不能难确叙述损伤的具体情况，以及医生往往注意力集中于骨折，而忽略了桡骨头脱位而发生漏诊。桡神经在肱骨外上髁平面或稍下方分出深浅二支，深支与关节囊相贴，经桡骨颈的前外侧进入旋后肌深浅两