2例手术后并发肺栓塞的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例手术后并发肺栓塞的护理体会 　潘爱华 　　（云梦县人民医院普外科 湖北 孝感 432500） 　　【摘 要】目的：探究对术后发生肺栓塞的患者给予的较为有效护理措施。方法：选取在我院收治的2例须经手术治疗的患者，其中1例患者于2012年5月接受腹腔镜下行胆囊切除术后并发胆瘘二次手术；另1例体型偏胖患者于2013年11月接受无张力平片疝修补术。2例患者分别于术后第五天、第六天发生肺栓塞。除基本抢救治疗外，还对患者予以有效的措施进行护理，如心理护理、溶栓和抗凝的护理、休息与活动指导、饮食与排泄的护理、严密的病情观察和功能锻炼配合，并在患者出院时指导其继续定时定量服用华法令抗凝，并叮嘱患者每周监测一次凝血功能，教给病人基本的病症发生现象及评估标准，以便病人出院时对自身病情进行监测。指导病人门诊随访，注意D-二聚体、血脂血糖是否在正常范围，指导患者养成健康的生活习惯，控制体重，戒烟忌酒，降低血液的高凝状态，预防或减少血栓的形成，忌用力排便，多饮水，变换体位，防止PE的再次发生。结果：2例患者经过治疗与有效的护理后，均康复出院。出院后按时服药，并定期会医院复诊，康复后没有复发。结论：对术后发生肺栓塞的患者予以全面的护理，可以提高治疗效果，促进患者的康复，并且能够在一定程度上保证患者不复发，因此应当在积极治疗的同时予以全面的护理配合。 　　【关键词】手术后；肺栓塞；护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0337-02 　　肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由来自静脉系统或由右心室的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。可引起病人突发呼吸困难、紫绀、休克而死亡。我科1例胆囊切除加胆总管探查术后PE；1例无张力平片疝修补术后并发PE，经溶栓、抗凝、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，并配合有效的护理措施，患者痊愈出院。现将护理体会报道如下： 　　1 病例报告 　　1.1患者女，46岁于2012年5月10日腹腔镜下行胆囊切除术后并发胆瘘二次手术，术后第六天下床活动，突发呼吸困难，呼吸深大，呼吸40次/分、口唇甲床紫绀、面色苍白，血氧饱和度70~80%，血压脉搏测不到，心率130次/分，经面罩吸氧，快速输入林格氏液、低分子葡萄糖酐，给予纠正水电解质失衡、抗休克治疗。安慰患者情绪，15分钟后SPO2无改善，呼吸浅慢，心率一度降至45次/分，考虑循环呼吸衰竭，即行气管插管接呼吸机辅助通气，肾上腺素、多巴胺药物应用，血压升至120/80mmHg，心率90次/分，SPO285~90%，急查血常规、凝血功能，因二次手术创伤加卧床一周以上，考虑急性肺栓塞，立即行抗凝治疗等对症治疗，挽回生命。 　　1.2患者男，52岁，体型偏胖，无张力平片疝修补术后第五天，2013年11月10日18时大便时突发晕倒于厕所，呼吸急促，牙关紧闭，双拳紧握。立即将患者抬上病床，告知医生，建立有效静脉通道，给氧，置心电监护,快速补液扩容。20分钟后患者神志清楚，诉胸闷胸痛，仔细询问病史，讲述当日下午有左小腿肿胀情况，随即用热水泡脚热敷。结合症状体征诊断急性肺栓塞，行尿激酶溶栓，皮下注射低分子肝素钙抗凝对症治疗。嘱患者绝对卧床休息。检测凝血全套，复查胸部CT及血管成像示，左侧肺动脉栓塞。卧床一周后指导适当下床活动，继续抗凝治疗至康复带口服华法令药物出院。 　　2 护理措施 　　2.1 密切观察病情变化，持续多参数监护仪监护，严密对心率、心律、呼吸、血压、SPO2的变化，每30分钟记录一次；同时观察病人有无咳嗽，呼吸困难、紫绀、胸部疼痛有无改善。详细记录24h出入量，病情稳定后每1h记录一次，为医生提供病情判断依据。 　　2.2 心理护理：急性肺栓塞发病快，且病情较为严重，伴有不同程度胸痛、呼吸困难、濒死感等不适感觉，患者会产生烦躁、焦虑和恐惧的心理[1]。这种情绪状态极易引发栓子的脱落。如果没有良好的心态，病情的好转就受到一定的影响。所以，护理人员一定想方设法稳定病人情绪，细心、耐心地为患者讲解该病的有关知识，使其坦然看待该病，减少不必要的疑虑担心，以及不良情绪对肺动脉和肺血管的不良刺激。同时，多和家属沟通，让家人做好配合，鼓励患者，给病人精神上的最大安慰，让病人树立自信，以良好的心态接受治疗。 　　2.3溶栓和抗凝护理：如果患者一旦被确诊为急性肺栓塞，最好的办法就是溶栓和抗凝治疗[2]。这种方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前阻力，保障正常的肺循环血量，在实施溶栓和抗凝护理前，要保证患者卧床休息7～14d，然后测量凝血酶，根据患者病情在严格掌握溶栓药物剂量和滴速下，进行溶栓治疗。溶栓时要尽可能选择较粗较直的血管，尽可能防止药物外渗。溶栓治