50例急性脑梗死溶栓临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 50例急性脑梗死溶栓临床观察 穆棱市第二人民医院 157513 【摘 要】目的：评价急性脑梗死病后6小时内尿激酶静脉溶栓的，临床疗效。方法：选择50例急性脑梗死患者，随机分为治疗组（32例）和对照组（18例）。治疗组起病3小时内给尿激酶50万U＋生理盐水100ml静滴，20分钟滴完；3～6小时内用尿激酶100万U＋生理盐水150ml静滴，30分钟滴完。对照组采用通常的治疗方案，评价治疗前和治疗后24小时、1周、2周、4周的神经功能缺损评分，结果：治疗组疗效明显优于对照组，治疗组痊愈率为60．5％，与对照组疾病痊愈率20％相比较差异有显著意义。结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，起效快，作用强，效果好并且安全简便可靠。 【关键词】急性脑梗死溶栓；临床观察；讨论分析 前言 急性颅内动脉栓塞所致的早期脑梗死起病急，病死率高，幸存者神经功能恢复缓慢，尤其在老年人中已成为主要的死亡原因之一。溶栓治疗是急性脑缺血治疗的有效方法。因为80%～90%的急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致。只有尽早溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复供血，才有可能挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织的坏死。我院自2013年3月以来，应用重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗发病6h内的急性脑梗死患者50例，并进行了常规用药的对照研究。 1.资料与方法 1.1一般资料 入选标准：（1）发病6h之内的初次脑梗死，进展性卒中若CT检查无早期脑梗死低密度等表现可延长至9h；（2）头颅CT检查排除脑出血，且无与神经功能缺损相对应的低密度改变；（3）瘫痪肢体肌力＜3级；（4）年龄＜80岁；（5）家属知情。有下列情况之一者不予入选：（1）溶栓治疗前临床症状已明显改善；（2）全身活动性出血，血小板计数＜60times;109/L；（3）颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；（4）近6个月内有脑出血及颅内、脊柱等外科手术者；（5）严重心功能不全，糖尿病性出血性视网膜炎及肝肾功能不全；（6）妊娠；（7）正在使用肝素等抗凝治疗；（8）收缩压＜100mmHg，疑为血流动力学机制所致脑梗死，或收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg。 1.2分组 根据以上标准，按入院顺序，随机选取观察组和对照组各50例。静脉溶栓组：男17例，女13例；年龄45～80岁，平均67岁；全前循环梗死18例，部分前循环梗死10例；伴高血压18例，糖尿病9例，冠心病10例，慢性支气管炎4例。对照组：男16例，女14例；年龄45～80岁，平均68岁；全前循环梗死10例，部分前循环梗死16例；伴高血压15例，糖尿病10例，冠心病6例。2组病人的年龄、性别比例、既往史、伴发病评分和初始神经功能缺损评分均无统计学差异。 1.3治疗方法 头颅CT证实无出血后，两组均用低分子肝素，每12h腹部皮下注射1次，连续7天。对照组应用低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，连用8天。降低颅内压，改善脑血循环及脑保护剂的治疗2组相同。 1.4 观察项目 （1）治疗前、治疗后1周做头颅CT；（2）治疗前、治疗后1、3、7天检查凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、血小板计数及大便隐血试验。若PT、APTT延长1.5～2倍，纤维蛋白原＜10g/L，血小板计数＜80times;109/L，则终止溶栓后的抗凝治疗；（3）治疗前、治疗后7、14天做血、尿常规、肝肾功能检查及大便OB检查。 1.5 疗效评定标准 2组病人均于治疗前、治疗后24h、21天按欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准（ESS）各评分1次，发病3个月时用Barthel数评定生活质量。 临床治愈：ESS积分＞96分，Barthel指数100分，可正常上班或参加劳动者；显效：ESS积分＞85分，Barthel指数＞90分，生活可以自理者；有效：ESS积分＞50分，Barthel指数＞70分，治疗后病情有明显进步者；无效：ESS积分＜50分，Barthel指数＜70分，治疗后病情无明显改善或恶化者。 1.6 统计学方法 ESS用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较行t检验；计数资料进行chi;2检验。 2.结果 2.1ESS评分 2组病人治疗前、治疗后24h、21天ESS比较见表1。静脉溶栓，ESS分值在溶栓后24h内迅速上升，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。表1 rt-PA组和对照组ESS积