50例慢性肾功能不全尿毒症期合并心力衰竭分析.docVIP

精品论文 参考文献 50例慢性肾功能不全尿毒症期合并心力衰竭分析 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：探讨血液透析治疗尿毒症患者并发心衰及维持性血液透析过程中心衰的发生原因和治疗措施。方法：回顾铁岭市中心医院血液透析室2010年10月-2014年7月期间住院尿毒症患者合并心衰的临床资料，观察行血液透析治疗，加强超滤，调整干体重，控制透析间体重增长，及调整血压，给予扩冠药物治疗等措施，对患者心衰发生及有效治疗措施的观察。结论：容量超负荷仍是尿毒症患者心衰发生主要原因，通过控制透析期间体重增长，加强透析，调整干体重，是治疗尿毒症患者心力衰竭的主要措施，使用扩张血管药物是辅助措施，血液透析不充分、高血压控制不理想、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等是慢性肾衰竭患者发生心力衰竭的危险因素，纠正以上因素预防慢性肾功能不全患者心衰的发生。 血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者肾脏替代治疗的重要手段。尿毒症合并心力衰竭是慢性肾衰竭的严重并发症和重要死因，与多种因素有关，本研究分析患者临床资料，以探讨其发病机制，危险因素和防治措施。 1.研究对象与方法 研究对象：2010年10月至2014年7月，铁岭市中心医院肾内科住院患者尿毒症合并心衰的患者50例，选择其中符合心衰的诊断标准，且每次透析时间gt;2小时。50例患者均为我院住院透析患者，其中男性27例，年龄24岁到74岁之间，平均54.48岁；女性23例；年龄33～77 岁之间，平均52.17岁。原发病有慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病22例、高血压肾损害10例、其它10例。血液透析间隔2～7d。25例经X线检查均有心脏增大，心胸比例超过正常范围，26例伴有胸腔积液，超声心动图显示有不同程度的左房、左室增大及左室壁增厚、少量心包积液9例；心电图提示ST-T改变32例，阵发性房颤2例，频发室早4例。 心衰诊断标准：主要是症状及体征：主要标准：1.阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；坐呼吸；颈静脉怒张；肺部啰音；心脏扩大；急性肺水肿；S3期奔马律；静脉压增高gt;0.399kPa；循环时间gt;25s；肝颈反流征阳性；次要表标准：踝部水肿；夜间咳嗽；劳力时呼吸困难；肝大；胸膜腔积液；肺活量减至最大的1/3；心动过速心率gt;120次/分；主标准或次要标准对治疗的反应5天内体重下降gt;4.5kg.符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准。 方法：将例患者分为2组，判断有容量负荷过重的为一组，共38例，其中男17例，女21例，高血压肾病7例，糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾病5例，其他4例。透析年龄0个月到84个月，透析方式每周3次，每次4小时，使用4008S透析机和透析膜，血管通路采取动静脉内瘘或静内静脉半永久双腔导管，使用普通肝素和低分子肝素抗凝；血流量在180----250ml/min，透析液流量500ml/min，应用碳酸氢盐透析液，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L；超滤脱水量为1.0----5.0kg/次。无容量负荷过重的为12例为一组，男性6例，女性6例，高血压5例，高钾导致心律失常4例，贫血2例，代谢性酸中毒1例，采取内科综合治疗措施，硝普钠，硝酸酯类药物扩张冠脉，减轻心脏负担，降压，纠正贫血等治疗措施。 2.干预措施 根据患者临床症状和体征判断容量负荷症状，存在容量负荷过多的患者，限制水钠摄入，通过行血液透析，增加超滤量及透析频率以逐步下调干体重，清除患者体内潴留过多的水分和毒素，使血压降低和减轻毒素对心肌的毒害作用。 无容量负荷过多的通过采取调整降压药物及硝酸酯类药物抗心衰及应用基因重组红细胞生成素治疗或输血纠正贫血，改善心肌缺血，缺氧状态和心功能，纠正电解质紊乱和控制心率失常和增加心肌收缩力等治疗措施。 3.观察指标 统计学数据：采用SPSS12.0统计软件进行数据分析计量数据以均数+-标准差表示，！计量前后比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计意义。 4.结果 45例患者心衰症状缓解，5例未好转，死亡3例，转上级医院2例。好转率为90%，经上述治疗后大多数患者胸闷、呼吸困难明显缓解，可平卧，日常活动无胸闷，气短症状，血压下降，肺部啰音明显减轻或消失，心率正常，心衰纠正，病情好转出院。 5.讨论 5.1.容量负荷：水钠潴留是导致慢性肾衰合并发生心衰主要因素，由于慢性肾衰患者在透析前期就已经对利尿剂抵抗而透析患者往往无尿，故利尿剂无论对未透析还是透析患者，作用都不大，对于水钠潴留性心力衰竭，早日行血液透析清除毒素和水分，减轻心脏负荷，