50例糖尿病酮症酸中毒的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 50例糖尿病酮症酸中毒的急救护理 王淑璐 　　（首钢水钢总医院神经内科 贵州六盘水 553000） 　　【摘要】目的 探讨50例糖尿病酮症酸中毒的急救及护理。方法 对我科2010年8月-2014年7月救治的50例糖尿病酮症酸中毒患者的急救及护理进行回顾性总结。结果 50例糖尿病酮症酸中毒患者通过补液、小剂量胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、严密观察病情、采取有效的护理措施均转危为安。结论 积极有效的护理配合救治是挽回糖尿病酮症酸中毒患者生命的重要保证。 　　【关键词】糖尿病酮症酸中毒 急救 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0297-02 　　我科2010年8月-2014年7月收治糖尿病325例，其中糖尿病酮症酸中毒共50例，发病率15.3%，50例患者经积极地抢救护理，均转危为安，现将急救及护理措施总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1本组DKA患者50例，诊断为1型糖尿病3例，继发性糖尿病1例，2型46例；男性34例，女性16例；44岁以下23例，45-59岁16例，60岁以上11例；发病诱因有感染者12例，其中上呼吸道感染5例，肺部感染3例，右耳急性化脓性中耳炎1例，右下腹脓肿1例，急性胃肠炎2例；饮食、用药不当24例；不明原因14例；昏迷2例，情绪不稳定1例，意识模糊11例，意识清楚感乏力36例。 　　1.2诊断标准 由于化验条件限制，血酮不能检测，以血糖、血气分析、罗氏尿糖酮试纸检测尿酮作为标准。 　　（1）50例患者血糖均达16.7-33.3mmol/L 　　（2）尿酮++-+++ 　　（3）CO2结合力降低，PHlt;7.35。 　　（4）患者均有不同程度的疲乏、口渴、多饮多尿，随病情的发展出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。部分病人失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至昏迷。 　　2 方法 　　2.1护理急救治疗措施： 　　（1）接到病人入院后，迅速安置病人到床，予心电监护，吸氧，测量生命体征。 　　（2）迅速建立静脉通道。 　　（3）抽血急查血生化、电解质、血常规、血气分析。 　　（4）有感染者遵医嘱使用抗生素 　　（5）昏迷病人留置导尿或胃管。以利于补充水分及观察尿量。 　　2.2专科护理措施 　　2.3.1迅速安置病人在抢救室：立即予以心电监护、测体温、脉搏、呼吸、血压、给予低流量吸氧；休克病人注意保暖。迅速建立静脉通道2条，最好使用静脉留置针。血标本急送生化室，以尽快获取患者血生化、电解质和血常规以及血气分析的检查结果，及时汇报医生，为医生诊断及治疗提供依据。 　　2.3.2补液迅速纠正酸中毒：口服补液和静脉补液同时进行，合理安排补液速度及量。患者不能自行饮水及进食者留置胃管，用于向胃管内注入温开水或食物。遵医嘱确保液体和胰岛素的及时有效输入。 　　2.3.3肺部感染者，根据医嘱合理使用抗生素，留取痰培养标本及其他培养标本，昏迷患者通过负压吸引留取痰培养，为治疗提供依据。 　　2.3.4病情观察：每小时监测生命体征、氧饱和度、尿量、尿酮、血糖。观察神志变化及末梢循环情况，准确记录24h出入量。观察血糖的下降速度，了解患者的病情进展，如休克、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿及昏迷等。了解病人的心理变化，及时做好心理护理。 　　2.3.5妥善固定各种管道：留置导尿、胃管、静脉留置针要妥善固定，防止意外拔管，必要时使用约束带。 　　2.3.6躁动、昏迷患者防止坠床，加强皮肤护理，预防压疮，做好肢体被动活动锻炼。使用约束带时注意观察局部血液循环情况。 　　3 结果 　　50例糖尿病酮症酸中毒患者通过积极治疗诱因、静脉补液、小剂量胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、严密观察病情、监测血糖、尿酮等有效的治疗和护理，均转危为安。 　　4 讨论 　　4.1补液纠正脱水是抢救糖尿病酮症酸中毒关键措施之一[1]：护士立即建立静脉双通道。一条用于补液、输注胶体溶液及抗感染治疗，另一条小剂量的胰岛素治疗。本组3例患者发生休克，建立静脉第三通道进行抗休克治疗。 　　4.2输液通畅是抢救DKA极其关键的环节。护士除了迅速建立静脉通道外，还要确保通道的通畅及有效安全的输入。合并有心、肺、肾等多脏器功能损害，快速大量补液常导致肺水肿、脑水肿、心力衰竭等并发症。为了防止输液速度过快或补液过量，最好进行中心静脉压(CVP)监测。护士要做好24h出入量登记，观察脱水症状有无改善，监测血糖、尿酮变化。 　　4.3小剂量的胰岛素治疗是降血糖的保证：泵入胰岛素速度过慢会影响降糖及消