50例老年风湿性心脏病临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 50例老年风湿性心脏病临床资料分析 汤洁 　　河北省邯郸市峰峰矿区中医院内科河北邯郸056200 　　【摘要】目的：对50例入住我院的老年风湿性心脏病患者的病情症状、并发症类型、发病特点、医疗护理等临床资料进行分析，加深对老年风湿性心脏病的了解，做到及时就医、准确诊断、科学治疗。方法：将我院收治的50例老年风湿性心脏病患者分别进行心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查，结果：50例老年风湿性心脏病患者心功能类型分为三个级别；瓣膜损害分为四个类型；并发症四大类型。讨论：老年风湿性心脏病如下特点：以二尖瓣膜病变为主、极易引起多种并发症、易混淆于老年退行性心瓣膜病。因此老年风湿性心脏病的护理要加强心里建设、治疗的同时要注意并发症、密切观察病情。 　　【关键词】老年风湿性心脏病；二尖瓣膜病变；并发症；护理 　　【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0168-01 　　 　　风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。由于风湿性心脏病患者生存时间的延长，年逾60岁的患者，越来越多［1］。 　　风湿性心脏瓣膜病病变主要累及二尖瓣，还有二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄是指瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全是指腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流［2］。 　　老年风湿性心脏病的临床表现较复杂，病程进展缓慢，并发症和合并症多，下面结合2000年以来入住我院的50例老年风湿性心脏病患者的临床资料进行分析。 　　1资料与方法 　　50例患者，男30例，女20例，年龄最小63岁，最大87岁，平均年龄75岁。病程最短2年，最长30年。依据老年风湿性心脏病患者的患病史、临床病症听诊患者的心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查，通过检查排除非风湿性心瓣膜损害。 　　2结果 　　21心功能类型:二级心功33例，三级心功10例，四级心功7例。 　　22瓣膜损害类型:二尖瓣狭窄11例，二尖瓣关闭不全18例，二尖瓣狭窄并关闭不全6例，主动脉瓣并二尖瓣病变15例。如表1所示： 　　表150例老年风湿性心脏病患者瓣膜损害类型 　　 23并发症类型:二尖瓣狭窄并发左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并发肺气肿2例、高血压1例，二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄并发高血压3例、肺气肿2例。 　　3讨论 　　通过对50例老年风湿性心脏病患者临床资料分析发现，老年风湿性心脏病除了因年龄增加引起心瓣膜发生病变因素外，环境因素也有很大影响作用，寒冷、潮湿的环境也极易引发老年风湿性心脏病。除此之外，老年风湿性心脏病还有如下特点： 　　31以二尖瓣膜病变为主:我们看到入住本院的50例老年风湿性心脏病患者，单纯二尖瓣病变的有二尖瓣狭窄11例和二尖瓣关闭不全18例功29例，占58%。而剩下的21例是二尖瓣病变并发主动脉瓣病变。所以可以看到，老年风湿性心脏病仍以二尖瓣病变多见。 　　32极易引起多种并发症:二尖瓣狭窄11例并发左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全18例，并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄6例并发肺气肿2例、高血压1例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄15例，并发高血压3例、肺气肿2例。各自百分率如表2所示： 　　表250例老年风湿性心脏病并发症类型及所占百分比 　　 可以看到，老年人风湿性心脏病症状不独立、不典型，又伴有多种并发症，其中以并发高血压百分率最高，然后依次为肺气肿、脑血栓、冠心病、血尿休克、左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压等。因此对于老年风湿性心脏病的并发症应当给予重视。在老年风湿性心脏病的治疗上应该兼顾到并发症的治疗，去除并发症上的诱因。 　　33易混淆于老年退行性心瓣膜病:老年退行性心瓣膜病和老年风湿性心脏病都会出现心脏杂音，容易造成误诊的情况。要注重各自特点，相互区别。老年退行性心瓣膜病病变主要累及瓣环，而较少涉及到瓣叶边缘。瓣叶之间没有粘连的现象，瓣缘不会变形。老年