9例回肠代膀胱术患者的责任制整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 9例回肠代膀胱术患者的责任制整体护理 周媛 罗娜 刘佳 牟婵 陈冰（四川省乐山市人民医院泌尿外科 四川乐山 614000） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0187-02 　　膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的回肠膀胱术[1]。由于该手术复杂，创伤大，术后管道多，患者年龄大，体质差，术后卧床时间长等因素，术后并发症较多。我科针对回肠膀胱术术后患者，实施责任制整体护理模式，落实护士职责，为患者提供人性化优质护理护理，提高了护理质量和安全，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　从2012年11月至2013年10月，我科治疗9例回肠膀胱术的患者，其中男8人，平均年龄69岁，女1人，年龄58岁。1人术后发生下肢静脉血栓，年龄59岁，术后第4天出现左下肢肿胀，B超提示有下肢深静脉血栓形成，经早期溶栓、抗凝等治疗，积极采取预防性和治疗性护理，这例术后并发下肢静脉血栓的患者在119天后好转出院。其他未发生静脉血栓的患者平均住院天数为35天。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 健康宣教 术前责任护士组长进行管理，制定护理计划，给予全程的、连续的整体制护理。患者入院后了解患者的生活习惯。全面了解患者的健康状况，制定相应的饮食护理措施。对术后早期活动的必要性、时机、方法向患者进行初步讲解，让患者建立预防术后并发下肢静脉血栓的意识。 　　2.1.2心理护理 患者行膀胱全切回肠代膀胱术是一种直接牵涉到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及术后是否能够恢复良好、延长生命、保证生活质量是患者所担心的问题，因此，护理人员针对性的做好解释开导工作，向患者介绍手术治疗成功的同种病例，消除患者的顾虑，减轻紧张情绪、焦虑、恐惧的心理，树立战胜病魔的信心，讲解术前术后注意事项，让患者有心理准备，从而积极主动配合治疗和护理。 　　2.1.3 术前准备 （1）手术区域皮肤准备：去除手术区毛发。（2）肠道准备：全膀胱切除术前肠道准备是保证手术顺利的重要因素，患者术前三天进食无渣饮食，半流质，术前一天给予口服6%-7%甘露醇750ml，并禁食，静脉补足营养，术前及术晨禁食。减少肠腔内粪便残留，保证手术的顺利进行，预防术后肠漏，腹腔脓肿，伤口感染等并发症。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 专业照顾 每班次有责任护士评估患者自理能力情况，及时根据需要提供照顾，落实晨晚间护理，根据患者自理能力恢复情况，逐步由全补偿系统过渡到自理阶段。 　　2.2.2 病情观察 术后取平卧位，头偏向一侧，给予持续心电监护，吸氧，并密切观察病情变化。患者生命体征情况，及时做好记录。 　　密切观测患者神志情况，每班次听诊患者呼吸音情况，出现异常及时处理，确保呼吸道通畅。加强各引流管的护理，认真记录每根引流管的引流量，精确到毫升，常用空针精确记录，并观测引流液的性状、颜色，仔细记录在护理记录单上。发生管道堵塞应立即报告医生，配合冲管，挤压等处理，确保每一根引流管均通畅固定。监测肠鸣音恢复情况，及时报告医生。 　　下肢静脉血栓的观察与护理：（1）临床预防下肢静脉血栓的主要方法是让病人早期活动、机械物理方法和药物方法，以促进静脉回流，减少了静脉血栓发生的危害因素[2]。经临床研究证明术后早期活动锻炼，下肢血栓的发生率仅为1.49%[3]。（2）早期活动：术后第一天采取半卧位，卧床期间，指导早期床上股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练及踝关节屈伸运动。（3）机械方法：空气波压力治疗仪，行双下肢气压治疗，压力为60mmhg，治疗时间15min每次，一天两次。（4）观察与护理：密切观察下肢的情况，注意皮肤的温度、颜色、是否水肿。早期发现静脉血栓，必要时测量双下肢周径。及时通知医生，严格交接班。务必保证患者绝对卧床休息。注意患者突发不明原因的咳嗽、咯血、胸痛、发绀、气促、低血压、严重呼吸困难等临床表现，考虑肺栓塞，尽管发生率不高，但死亡率是极高的。（5）静脉穿刺输液通道管理：静脉采血或输液时尽量避开下肢，减少不必要的股静脉穿刺，避免血栓形成。（6）观察出血倾向，按医嘱使用溶栓和抗凝药物，采用局部溶栓治疗时患肢高于血栓处扎压脉带，严密观察压脉带松紧程度，下肢皮肤温度，足背动脉搏动等，平时采取托马斯架固定，抬高患肢30度，并严格制动，严禁热敷、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生，注意牙龈、皮肤、粘膜的自发出血，观察引流液颜色，并进行凝血功能追踪调查。 　　2.2