ENPD在胰腺疾患治疗中的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 ENPD在胰腺疾患治疗中的护理配合 大连大学附属中山医院 116001 【摘要】目的:探讨内镜下经鼻胰管引流术(ENPD)在胰腺疾患临床治疗中护理要点。方法:对进行ENPD术的147例病人手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。结果: ENPD术的147例病人，成功检查和治疗患者145例，成功率98.6％(145／147)，检查过程中无并发症发生。结论:护士充分细致的术前准备，良好的心理护理，器械的正确、熟练使用，准确迅速的术中操作及密切的配合、完善的术后护理, 是ENPD治疗成功的基础和保障。 【关键词】ENPD;胰腺疾病;护理配合 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 2008年12月-2014年12月，我科对147例梗阻性黄疸,经过内镜下经鼻胰管引流术（ENPD）治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料。本组接受内镜下经鼻胰管引流术(ENPD)治疗的患者147例，男80例，女67例，年龄32-77岁，平均年龄57岁。 1.2方法 采用推进法(push法)和(或)拉直法(pull法)。常规插入内镜至十二指肠降部，拉直镜身找到十二指肠乳头，再从内镜活检孔插入导管至乳头开口处，注入造影剂，透视下见胆管和（或）胰管显影后摄片，进行胰液汁细菌学和细胞学测定等检查。开展治疗的患者,则行胰管切开术（EPT）后, 根据其具体情况行放置胰管内引流管和（或）鼻胰管引流术(ENPD)等。 2护理配合 2.1术前护理 2.1.1器械准备 准备ERCP诊疗必需内镜设备及相关设备和手术配件。内镜：常用的为侧视式十二指肠镜，JF260V型电子十二指肠镜，高频电发生器；造影导管及附件：常用7F或8.5F不同长度的胰管引流管，胰胆管活检钳、胰胆管细胞刷、鼻胰管引流管、取石碎石网篮、取石篮，取石气囊，胰胆管支架、乳头拉式切开刀、针状切开刀、斑马导丝（直、弯头），同时准备吸引器、监护仪、氧气装置、20ml注射器、治疗巾、输注器等。 2.1.2病人的准备 (1)术前病人的心理护理：针对患者病情详细向患者及家属介绍ERCP诊断治疗价值，树立自信心；说明操作的基本程序，消除恐惧心理；讲解如何配合医生操作，稳定紧张情绪；阐明术中、术后可能出现的意外。签署检查(手术)同意书，取得患者和家属同意后方可进行检查治疗。(2)进行术前访视，了解息者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)常规作碘及抗生索过敏实验。(4)术前禁饮、禁食6—8h以上。(5)病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属物品或其他影响摄影的衣着。(6)常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。(7)随身携带CT片、MRCP片等。(8)病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。 2.1.3术前药品准备 (1)镇静剂：安定、哌替定等(2)抑制肠蠕动药：654—2、解痉灵等(3)止血药：1：10 000的冰肾、立止血、凝血酶等(4)口腔麻醉剂：10％盐酸利多卡因胶浆(5)造影剂：76％泛影葡胺，碘海醇(6)生理盐水 2. 2术中配合 2.2.1术中护理配合 凡进入ERCP室的护士必须按规定着装，认真执行操作规程和防护措施，严格无菌操作，保持台面各种物品、器械放置有序，方便使用，检查各机器的性能状况，做好开机前的一切准备工作，与病人建立良好的患护关系，协助病人摆好体位，ERCP要求患者俯卧位或左侧卧位，放松身体，建立静脉通路，给氧垫上消毒纸巾，常规予以心电监护、吸氧。请病人含上口含嘴，轻轻咬住。当医生将内镜插入十二指肠降部找到乳头时，根据乳头的形态及大小选择造影导管，护士将造影管从内镜活检孔插入，对准十二指肠乳头沿12-14点方向可成功插管,透视确认导丝在胰管内，用注射器先回抽,减轻胰管压力,还应避免多次插入胰管,防止引起注射性胰腺炎。护士一定要注意手中刀丝的松紧度，慢慢增加力度太松将止步不前，太紧将影响医生在操作,镜下见有活动性出血者,可用凝血酶粉1kU溶于20ml生理盐水中喷洒,也可用1%肾上腺素注射液1mg+生理盐水10ml局部注射及电凝止血等。要调整好高频电流量(25～30W) ,使用混合电流,少量多次通电较安全,电极板要与患者皮肤紧密广泛接触,避免漏电引起烫伤。有肠蠕动时应立即停止放电术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶(凝血酶1ku+生理盐水40ml)，或在出血点周围用注射针注射1：10000的肾上腺素。鼻胰管引流术配合时，导丝远端需固定在