EPFN与Gamma 3治疗股骨转子间骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 EPFN与Gamma 3治疗股骨转子间骨折的疗效比较 （北京市昌平区中西医结合医院创伤骨科 北京 102208） 【摘 要】目的：比较可膨胀股骨近端髓内钉( EPFN）与Gamma 3(G3)髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年6月-2013年3月经EPFN和G3手术治疗病人87例，其中EPFN 43例，G3 44例，比较两组患者的手术出血量，术后完全负重时间，手术时间，住院时间，术后髋关节功能，骨折愈合。结果：所有病例均得到随访，时间6-15个月，平均11个月。两组患者的术后负重时间，术后并发症，骨折愈合时间及髋关节功能恢复情况无明显差异(Plt;0.05)。EPFN组的术中输血量、术后输血量和失血量均少于G3组,有统计学意义（Plt;0.05）。结论：EPFN和G3治疗股骨转子间骨折各有特点，其中EPFN比G3治疗股骨转子间骨折操作简单，手术时间短，术中出血量少。 【关键词】EPFN；Gamma 3；股骨转子间骨折；并发症；治疗效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0686-02 股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子下方5cm处的骨折，多见于老年人。随着社会老龄化，发病率呈逐年上升趋势。死亡率可达20%【1】。保守治疗髋内翻的发生率为40%-50%，早期手术治疗可显著地减少患者的并发症，提高患者的生活质量。 EPFN和G3是临床上常用的内固定装置，现对我院EPFN和G3治疗股骨转子间骨折的疗效进行比较，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年6月-2013年3月收治的股骨转子间骨折病人87例，按Evans分型。EPFN组患者44例：男性12例，女性32例，年龄为（70plusmn;8.2）岁。Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例。 G3组患者43例：男性10例，女性33例，年龄（68plusmn;7.6）岁。Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型29例，Ⅳ型4例。 1.2 治疗方法 EPFN手术方法：连续硬膜外麻醉，闭合复位后从股骨大转子顶端向近端做一个大约5cm的切口,先向股骨髓腔插入1枚导针，然后用空心三棱锥沿导针钻入，C型臂下观察位置良好后，用弹性钻扩大进针入口。将安装在瞄准器手柄上的EPFN插入髓腔，确定位置良好后沿瞄准器两个侧孔安放组合套???，向股骨头方向上下平行钻入2枚导针。分别在导针对应的股骨近端外侧做2个1cm长的小切口，用空心钻顺导针钻孔，下方钻孔置入1枚拉力栓钉，上方钻孔置入1枚防旋螺钉，深度约为股骨头关节面下1cm。向拉力栓钉和EPFN内缓慢注入生理盐水，并分别加压至90-120bar和50-70bar。透视下见拉力栓钉和EPFN膨胀良好的情况下，拧紧钉尾滑动限制器，拆除压力泵和瞄准器，安放尾冒，关闭切口。 Gamma 3手术方法：连续硬膜外麻醉,先进行闭合复位,在大转子顶部上方作4-5cm的纵切口，接着在大转子顶点稍偏内侧开孔。采取高转速低压力的方法磨出进钉开口,扩髓时为防止转子部外侧壁骨折，可用甲状腺拉钩向内侧挤压扩髓杆,扩髓后把安装好的髓内钉推入髓腔。通过瞄准器向股骨头方向打入导针,良好状态为透视下导针正位位于股骨颈中下1/3,侧位位于股骨颈中心线，深度为距离股骨头关节面0.5-1.0cm。透视下拧入加压拉力螺钉，最后远端锁定，安放尾帽，关闭切口。 1.3 评价指标及方法 术后随访病人6-15个月，采用Harris髋关节功能评分，包括功能（47分），疼痛（44分），髋关节活动范围（5分），下肢畸形（4分）4项。得分90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，低于70分为差。手术出血量以红细胞比容（ HCT）所代表的百分数表示。观察指标主要为手术出血量，手术时间，住院时间，术后髋关节功能，骨折愈合情况。 1.4 统计学分析 用统计学数据处理软件SPSS18.0对本次研究的数据进行分析处理，T检验分析比较组间差异，两样本率的比较用2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 EPFN和 G3两组间输血量和失血量的比较 表1可知，EPFN组的术中输血量、术后输血量和失血量均少于 Gamma 3组,差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 股骨转子部骨折多见于老年人，早期手术治疗，有利于提高患者的生活质量[2]。G3是Gamma钉的第三代，它能有效的传递载荷，增加稳定性。G3对骨质较好的股骨转子部骨折其近端拉力螺钉对折端加压效果好,