ERCP术后常见并发症及其预防与相关护理.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP术后常见并发症及其预防与相关护理 江苏省中医院消化内镜中心 210029 【摘 要】经内镜逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由治疗管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管，同时可行十二指肠乳头切开、取石、放置引流管等治疗，但因为是有创性操作，故也存在许多问题. 【关键词】ERCP；并发症；预防；护理 胆胰疾病为常见消化系统疾患之一，近年来，随着内镜技术的不断发展，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术及十二指肠乳头括约肌切开（EST）治疗技术，已成为肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要手段，并已部分取代外科手术治疗，具有疗效满意，创伤少，不良反应小，患者乐意接受等优势【1】。但无论是诊断性ERCP，还是治疗性ERCP 均是微创或有创性技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是致命性的，这在某种程度上限制了ERCP 的广泛应用.本文就ERCP常见并发症及防治术后护理对策做一概述。 1 ERCP的并发症种类 常见ERCP的术后并发症分类如下：（1）ERCP术后急性胰腺炎；（2）急性化脓性胆管炎；（3）消化道出血；（4）肠穿孔；（5）败血症；（6）药物反应；（7）其他（包括心肺并发症、肝周脓肿、脾破裂.低血糖等）【2】。术后并发症发生率在诊断和治疗性ERCP中存在差异。诊断性ERCP包括行胆胰管双管显影、单纯胰管显影或单纯胆管显影；治疗性ERCP治疗包括十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）、内镜下取石术、胰管括约肌切开术、经鼻胆管引流（ENBD）、胆胰管支架置入等。大多数学者认为，治疗性ERCP急性胰腺炎的发生率高于诊断性ERCP，这主要与EST有关. 2 ERCP术后并发症预防 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。故属于一种侵人性诊断、治疗方法，难以避免会出现并发症，其预防具体如下： 2.1急性胰腺炎：ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。 2.2急性胆管炎：其发生原因主要有：恶性梗阻、胆管引流不畅、EST不能完全切开胆管胰管、未及时放置引流管等所致。预防胆管炎，可采取以下措施：①估计支架引流范围，确保其小于全肝-41%0②术前1h时，给予广谱抗生素。③对于结石不能取尽、不能取石者，可放置引流管，而置管不畅时，应拔管重置。 ④梗阻性黄疽，尤其是恶性梗阻者，极易出现化脓性胆管炎，首先做好PTCD，再稀释造影剂，使用抗生素。术后护士应密切观察患者体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确遵医嘱应用抗生素。予吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。 2.3出血：一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。 2.4穿孔：首先严防切口超过冠状带，EST时多次、逐渐切口、注意切割力度。临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。 2.5低血糖：胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 3 护理 3.1心理护理：ERCP的一种具