护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提示(2017年9-12月印刷稿).ppt

护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升 编纂/主讲：陈云芳律师 2013年 医疗风险规避路径 认识医疗风险 ——多发性、不确定性、严重性、可控性 熟知医疗特点 ——看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范 权利义务清晰、准确 医疗义务 授课特点及要求 以案说法——实用性强 参与讨论——启发思维 结论开放——符合客观 法律指导实践——法律、法规、规范 理论联系实际——方法、策略、技巧 医疗法律效力层级 医疗卫生法律、行政法规、规章 宪法——母法、根本法 医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法 我们的护士？ 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——业务护理：综合护理、专科护理 ——生活护理 ——病房管理 ——……… 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 国际病人安全目标 正确识别病人； 提高有效的沟通； 提高高风险药物的使用安全； 确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人； 减少医院感染风险； 减少病人跌倒造成伤害的风险。 沟通常见困惑 忙了——没时间说 忘了——没记得说 不会说 不屑说 算了，说了有什么用呢？ 沟 通 个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。 沟通要素 有目的 有内涵 有效果 打 针 患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A：……… 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：……… 打了一针 有效护患沟通 尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 面罩雾化吸入 某患儿，女，8岁，咳嗽。 医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。 护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。 家长按住面罩后……… 5W分析 发生了什么问题？What？ 什么时候发生的问题？When？ 谁发生了问题？Who？ 为什么临床实践中会出现过错？Why？ 如何改进？How？ 护理思维路径 了解患者特点 正确评估患者 如何进行沟通 如何跟进观察处理 如何处理突发情况 护理行为特点是什么？ 本例护理特点 1、患者/家属/监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。——沟通有效 2、操作过程规范、安全，实现预期治疗目的。——治疗安全 本例沟通风险 患者本人不了解治疗特点 患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？ 我们沟通的对象是谁？ 我们观察的对象是谁？ 如何解决沟通、观察对象分离的矛盾？ 护理诊断 1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。 适应症包括:①气管内插管或气管切开术后；②上呼吸道急性炎症；⑧肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；④支气管哮喘急性发作。 禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。 ????2、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。目前常用药物包括抗菌、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度的中药类。? 3、雾化吸入要配合全身综合治疗。对于体弱患者咳嗽时要辅助拍背。? ????4、干稠分泌物具有吸水性质．吸湿后会膨胀 ， 使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大．? ????5、注意预防支气管痉挛。雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。故用以上药物时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。 护理措施 1.护士洗手，戴口罩。 2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。作好解释，告知患者治疗目的、药物名称等，以取得合作。 3.核对医嘱，遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。 4.备齐用物，核对病人。 5.协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。 6.接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导患者吸入。指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。 7.观察患者吸入药物后的反应及效果。 8.雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止