LY-I型一次性颅内血肿粉碎针微创穿刺治疗高血压脑出血90例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 LY-I型一次性颅内血肿粉碎针微创穿刺治疗高血压脑出血90例临床体会 杨少军 李兆兴 查正勇 邹广思 徐学敏 　　（云南省保山市第二人民医院外二科 云南保山 678000） 　　【摘要】目的 探讨应用LY-I型一次性颅内血肿粉碎针微创穿剌治疗高血压脑出血的技术要点和疗效。方法 选择我院2011年1月至2014年1月间采用LY-I型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血90例患者的临床资料做总结。结果 本组90例，手术时间平均25分钟，90例存活84例，存活率93%,病死率及致残率低。结论 应用LY-I型一次性颅内血肿粉碎针微创穿剌治疗高血压脑出血具有操作迅速、简易、创伤小、风险小，疗效显著，值得推广。 　　【关键词】LY-I型一次性颅内血肿粉碎针 微创穿剌 高血压脑出血 　　【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0371-02 　　高血压脑出血是临床上的常见病，占所有脑卒中的20—30%，在30岁以上的成年中，男性发病率为47/10万，女性为34/10万[1]颅内血肿微创穿剌清除术是继脑出血内科治疗和外科开颅血肿清除术之后的一种新技术。我科自2000年引进LY-I型颅内血肿粉碎穿剌针应用到临床后，治疗了近千例高血压脑出血患者，使以往一大批需开颅的患者免除开颅手术，明显降低了患者的致残率和病死率，取得良好疗效。我们选择2011年1月至2014年1月间采用LY-I型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血90例患者的临床资料，现总结报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组患者男性56例，女性34例，年龄38-81岁，平均61.5岁。所有病例均有高血压病史。经CT检查诊断明确为自发性脑出血。 　　1.2临床表现 均有头痛、头晕、呕吐，均有不同程度偏瘫、语言障碍等。入院时深度昏迷1例，昏迷12例，浅昏迷34例，意识模糊（睹睡或昏睡）39例，神志清楚4例。瞳孔不等大3例，双侧瞳孔散大1例。临床神经功能缺损评分[2]，3—15分23例，16—30分48例，31—41分19例。 　　1.3出血部位及血肿量 基底节区出血72例，立脑出血8例，脑叶出血10例。根据多田公式[3]计算血肿量30—110ml不等，其中30—50ml 43例，51—70ml 38例，71—80ml 6例，80—100ml 2例，100ml以上1例。 　　1.4发病到微创手术治疗时间 小于4小时6例，4—6小时2例，6—24小时64例，24—48小时6例，48小时以上2例。 　　2 治疗方法 　　2.1根据CT片计算血肿量。 　　2.2术前定位穿剌点，根据CT片行弦距定位法定位穿剌点[4]或采用金属标志物定位，以保证精准定位，定位穿剌点应避开头部大血管，静脉窦及重要功能区。 　　2.3根据CT片血肿情况计算血肿穿剌深度，选择适宜长度的LY-I型一次性颅内血肿清除针。 　　2.4完善术前检查，明确无手术禁忌，与家属签手术同意书，根据穿剌点摆好体位，头部备皮，常规消毒铺巾，穿剌点头皮1%利多卡因局麻，将LY-I型一次性颅内血肿清除针尾部固定于电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨，硬脑膜后即可拨出盖钻，插入圆钝头针蕊，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针蕊在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸，边抽吸边旋转穿剌针侧孔的方向，同时缓慢深入直至血肿中心，将血肿液态部分吸出，如靶点准确可吸出部分凝血块，抽吸时不要用力过猛，负压过大，否则易引起再出血。用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。此时我们的经验时即刻复查CT，评价手术效果及病情，确定穿剌针是否位于血肿理想靶点及抽吸后残余血肿量，若穿剌针靶点位于血肿腔，用0.9%生理盐水3—5ml加尿激酶2—5万u经血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，夹闭引流管，保留2—4后开放引流。血肿冲洗每日1—3次。 引流过程中严密观察生命体征，如有脑脊液流出，应注意连接管高度，调控颅内压。根据病情及引流血肿量及时复查CT，血肿基本清除后拨针。术后应防治水、电解质、酸碱失衡，防治肺炎及消化道出血等并发症。 　　3 结果 　　平均手术时间25分钟，90例存活84例，存活率93%。2天血肿基本清除21例，3—5天53例，7天4例，死亡6例，其中3例因为血肿巨大合并脑疝或再发出血，术后24—72小时内死亡。3例为因患者年老体弱，合并肺部感染、消化道出血等并发症，患者昏迷，意识恢复困难，患者家属放弃治疗出院后死亡。存活病例随访1—6个月，重新进行功能缺损评分，临