QCC在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中应用.docVIP

精品论文 参考文献 QCC在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中应用 付繁荣 李润枝（通讯作者） 　　（内蒙古肿瘤医院 内蒙古 呼和浩特 010020） 　　【摘 要】目的：探讨品管圈（QCC）工作模式对提高颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理能力的效果。方法：护士成立颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理QCC，选取2011年11月-2012年11月进行治疗并建立人工气道的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理干预模式组）和观察组（品管圈工作模式组）各45例，分别接受不同模式护理。结果：护士能有效的实施QCC，使颈椎骨折伴脊髓损伤患者死亡率0，并发症28%降低到1%，病人的满意度由95%升至99,67%。结论：通过QCC在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中应用，护士的意识和能力提高，病人的满意度提高，病人的并发症死亡率降低，护士的团队协作精神提高。 　　【关键词】QCC；颈椎骨折；脊髓损伤呼吸道管理；应用 　　【中图分类号】R183.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0275-01 　　QCC是由工作性质相同或相关联的人员共同组成一个圈。通过全体合作﹑集思广益﹐按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理﹑文化等方面所发生的问题及课题。〔1〕颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。手术通过重建颈椎稳定性可防止颈髓遭受再次损伤，从而提高患者的生存率。但手术风险较大，术中、术后易出现并发症，呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一对于颈椎骨折并脊髓损伤的患者，通过颈椎的减压、稳定手术，可阻止颈髓损伤平面上升，并使患者头、颈和具有残存神经功能的肢体能够进行积极的主动、被动运动，有助于改善患者的肺通气，从而提高患者的早期生存率。但此类患者早期死亡最常见的原因是呼吸系统并发症，所以做好术后呼吸系统管理是保证手术疗效的关键。本文中我们采用QCC工作模式在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年11月-2012年11月进行治疗并建立人工气道的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理干预模式组）和观察组（品管圈工作模式组）各45例。对照组男25例，女20例，年龄19-71岁，平均年龄（45.8-plusmn;5.3）岁，建立人工气道时间（55.5-552.0）h,平均（176.5-plusmn;28.2）h,2组患者在性别构成比﹑年龄﹑建立人工气道时间及急病种类比较，P＜0.05,具有可比性。 　　1.2 QCC活動方法 　　1.2.1 選題及活動可行性分析 　　对照组进行常规的护理干预，除进行疾病方面的对症护理，对于人工气道的护理方面则主要包括口腔﹑气道﹑吸痰及其它方面护理，密切观察患者的表现，并注意通气情况，保证气道湿化程度，另外对于环境﹑温度等方面的情况也注意予以维持。观察组则采用QCC工作模式进行护理程序方面的干预。由参与护理上述患者的所有护理人员组成护理质量控制小组，此小组定期进行护理人员的综合情况的评估，包括护理目标的制定﹑护理工作中发生的不良情况及其解决措施的制定，另外由所有护理人员对护理过程中的护理细节提出建议，共同评估优化措施，最终使对患者的护理效果达到最佳化，对人工气道护理中的几个重点护理项目分别单独进行上述护理程序的实施，并针对每位患者实际情况进行调整，以使其更具针对性，使每位患者均得道最佳的护理。〔2〕后将两组患者的不良反应发生率﹑不同时段（建立人工气道的第3﹑5﹑7天）痰痂形成情况﹑意外脱管率﹑每天吸痰次数及对血氧饱和度的影响情况进行对比。〔3〕 　　（1）观察指标及判定标准 对血氧饱和度的影响主要包括无和有两个评估方面，以湿化人工气道的过程中检测所得血氧饱和度波动幅度＞5%为有影响，否则为无影响。 　　（2）数据处理 选用SPSS13.0统计软件，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者不良反应发生率比较见表1.经研究比较发现，观察组的不良反应发生率各项目均低于对照组，P均lt;0.05，差异有统计学意义。 　　2组患者不良反应发生率的效果比较 　　组别 例数 呛咳 肺部感染 人工气道阻塞 气道黏膜出血 　　例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 　　对照组 45 4 8.89 3 6.67 2 4.44 5 11.11 　　观察组 45 1 2.22a 0 0a 0 0a 1 2.22a 　　注：a与对照组比较，plt;0.05 　　2.2组患者不同时段痰痂形成率、意外脱管率均低于对照组，每天吸痰次数少于对照组，对血氧饱和度存在影响的比例低于对照组