一例子宫肌瘤患者的个案护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例子宫肌瘤患者的个案护理 （南方医科大学南方医院妇产科 广东 广州 510515） 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0020-02 ◆前言 子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50 岁妇女，国家统计病学必威体育精装版统计资料表明子宫肌瘤在30~50 岁的女性发病率约30％，20 岁以下少见。据尸检统计，30 岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多见或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。发病相关因素：确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。 ◆文献查证 子宫肌瘤是女性多发性良性肿瘤，30-50 岁发病率高，在性成熟期高达20%-30%，近年来且有升高趋势，是导致子宫切除术的主要原因之一。子宫肌瘤发生的确切病因尚不清楚，但可以肯定是的是子宫肌瘤的发生、生长均与女性激素刺激有关。近年来随着分子生物学研究的深入，病因学研究认为其与许多细胞基因异常有关，与促性腺激素（CnRH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、多种生长因子（GF）及各自受体间的相互复杂作用有关，可以认为子宫肌瘤发生和生长是一个多因素、多环节的过程。车氏（1）通过血清激素检查表明：肌瘤的患者的血E2 值高于正常人，经t 检验，Plt;0.05,说明子宫肌瘤患者于雌激素过高有关。周氏（2）探讨子宫肌瘤的发生与免疫之间的关系，观察了子宫肌瘤患者NK 细胞活性的改变，发现患者NK 细胞活性明显低于健康妇女，并与雌激素增高成负相关。赵氏（3）认为子宫肌瘤与微量元素有关，为了探讨妇科肿瘤与微量元素的关系，对83 例妇科肿瘤患者进行了头发微量元素测定。结果所有妇科肿瘤患者头发锌、铁含量均较正常组低，以锌降低更明显，良性肿瘤、恶性肿瘤和滋养细胞肿瘤发锌含量与正常组比较差异有显著意义（Plt;0.05,plt;0,01）。铜和锰在良性肿瘤组均升高，上述赵氏虽未专门列出肌瘤组，但从妇科肿瘤良性组，是否可推测肌瘤患者发锌、铁降低，铜和锰升高，而铜和锰升高又可除外恶性之可能。近年来，微量元素对健康的影响，尤其是与肿瘤的关系，越来越受到重视。张氏（4）分析子宫肌瘤的病因、病机，以冲任受损、气血失和、血液瘀滞为本。陈氏（5）认为子宫肌瘤的病机为淤血内停，久蕴化热，伤津生燥所致。研究还发现子宫肌瘤的发生有明显的种族差异及家庭遗传倾向。对于有临床症状的子宫肌瘤患者主要用手术治疗，近年来纷纷报道采用中药治疗获得显著疗效，并且也有西药治疗者。 本个案护理对象为17 岁青年未婚女性手术治疗肌瘤，肌瘤直径达8cm，临床中极其少见，通过病人自身情况与研究发现的子宫肌瘤病机对比，符合此患者子宫肌瘤发生的病因并无很多符合，对于此患者发生肌瘤的原因我查了很多文献，找不到合适解答，管床医生考虑可能与患者患地中海型贫血有关，但我未找到相关文献讲解子宫肌瘤与地中海型贫血的关系，这恰恰验证了子宫肌瘤发生的病因尚不明确，此患者发生子宫肌瘤的病因或许是现今医学尚未研究到的领域，值得探究。通过护理此个案，我除了了解到当今医学还存在一定的局限性之外，还认识到了整体护理给病人带来的影响。 ◆病例 1.基本资料 患者叶翠梅，女，17 岁，未婚，无业人员，生于广东省河源市紫金县，常居于出生地，患者为青年女性，性格开朗。 2.家族史：否认家族遗传性病史,兄妹六人，排行第五，家庭关系融洽。 4.既往史：曾患过肾结石，经服中药后治愈，2013 年10 月查出地中海型贫血，暂未作相关处理。 5.月经生育史：初潮14 岁，7/20-26 天，末次月经2013.12.05，未婚，有性生活史，通过口服避孕药避孕，孕1 产0。 6．病情介绍 患者平素月经规律，缘于今年7 月因早孕2 月行人工流产术，术前超声检查时发现子宫占位性病变，直径大小约7cm，考虑为子宫肌瘤，因无症状，暂予临床观察，之后定期复查，发现子宫占位性逐渐增大，2013.11.4 查B 超，结果提示子宫占位较前稍增大，要求手术治疗，于2013.11.09 步行入院，因考虑患者肌瘤较大（直径8cm），未生育，故拟手术方式为经腹子宫肌瘤剔除术，于2013.12.11 在腰麻下行经腹子宫肌瘤剔除术，手术顺利，术后生命体征平稳，于12-3 号拔除尿管，经抗炎补液治疗，伤口愈合良好，手术前查HGB111g/L，因术中出血术后复查HGB88g/L，医嘱予生血宁片0.5g 口服每日三次，术后病人恢复良好，伤口愈合甲级，于2