-子宫内膜异位症病人的护理（NursingEndometriosis）.ppt

子 宫 内 膜 异 位 症 病人的 护 理 （Nursing Endometriosis） 教学目标 教学目标 本章节教学内容安排 何谓子宫内膜异位症？ 内异症的病因还不清楚，目前以子宫内膜种植，体腔上皮生化和淋巴静脉播散三种学说解释内异症的病因。从种植和播散这两个特点而言，内异症它具有远处转移和种植生长的恶性行为，但此病却是良性的病变。那么这些子宫内膜层组织何以获得生长的能力？我们说子宫内膜组织生长和脱落都是依赖卵巢激素的周期性作用。同样，生长在其他部位的子宫内膜组织也能受卵巢激素的周期性作用而发生出血。只是这些经血无法排出体外，而积蓄在种植的脏器内形成血性包块。随着每月的月经周期，这血性包块不断增大，便出现寄生部位的相应症状。 巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜被种植在卵巢里，受卵巢激素的影响，也会有周期的出血，但这些经血却 无法排出体外而积聚在卵巢内，日积月累形成囊肿。这些陈旧性积血呈深褐色的巧克力颜色，故称其谓巧克力囊肿。 盆腔检查往往在内异症的多发部位，如子宫直肠陷凹或子宫骶骨韧带等可能发生内异症的部位查到触痛性的结节；第二体征是在子宫或双侧附件可查到粘连的包块；第三种体征是肉眼能看到紫蓝色的小结节，最常见的部位是阴道。如内异症发生在腹部切口处，在切口处也能见到紫蓝色的小结节，而且这小结节有触痛。 通过B超可看到卵巢子宫内膜异位囊肿的部位，大小，或者可看到包块。这种情况需与盆腔炎症包块鉴别诊断。第二种方法，血清CA125测定，但不能超过200U，否则应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。第三种辅助检查方法是腹腔镜检查，它能明确诊断内异症。 治疗方案分有生育要求和无生育要求两类。有生育要求的轻度的病人，可采取药物治疗。应用避孕药抑制排卵。因为不排卵就不会出现卵巢激素的周期性变化，没有卵巢激素周期性作用，子宫内膜就会萎缩，坏死，内异症能得到控制 。这种以避孕药人工闭经的方法又称“假孕疗法”。痛经加剧且药物治疗无效的重症病人，为减轻痛经症状，手术切除内异症的病灶和粘连分离，但保留子宫和卵巢。 第二种治疗方案是针对已有孩子无生育要求的病人。45岁以下者属年轻组病人，为解除日益加剧的痛经，可切除子宫，只要卵巢无病变，则保留卵巢，以维持女性激素。术后服用抑制排卵的药物，可使异位的内膜完全萎缩。如45岁以上又无生育要求的病人，因其年龄已到了自然绝经阶段，可采取全子宫加双附件的手术，彻底解决痛经的苦楚。 还没有月经初潮的女孩，却出现有规律的腹痛，应尽早排除无 促性腺激素释放激素类的药理作用是刺激不断释放FSH，LH，致使卵巢分泌大量的雌激素，产生负反馈调节，最终导致垂体的促性腺激素释放激素下降，结果卵巢分泌的性激素也就减少。从而达到正常和异位的子宫内膜萎缩，进而出现可逆性闭经。注意这类药物是作用于垂体抑制排卵，而孕激素类药物作用于卵巢抑制排卵，因此，垂体性抑制排卵的作用更强，效果更好。 现国内常应用1985年美国生殖学会（AFS）提出的修正的子宫内膜异位症分期法。主要根据镜下见病灶部位，数目，大小，深度，粘连程度评分。根据评分分为四期，1-5分为一期（轻型），5-15分二期，16-40分三期（中型），大于40分为四期（重型）。 个案 辅助检查：B 超见双侧卵巢子宫内膜 囊肿，与子宫粘连； CA125 134U/ML； 腹腔镜 见卵巢子宫内膜 异位症Ⅳ期。 【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行性加剧的痛经史 （二）身体状况 1.症状 【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行性加剧的痛经史 （二）身体状况 1.症状 经前，经期，经后痛经，呈放 射性疼痛；经量多； 【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行性加剧的痛经史 （二）身体状况 1.症状 经前，经期，经后痛经，呈放 射性疼痛；经量多；经期伴腹 泻；性交痛。 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处 结节，压痛。 3.辅助检查 【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处 结节，压痛。 3.辅助检查 B 超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。 【护理评估】 （三）心理社会状况 遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治 效果不明显，故病人的情绪低落。 又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿 接受手术治疗。