人工气道的护理(要).docVIP

人工气道的护理 重庆医科大学附一院急诊科 古满平 一、解剖概要 成人气管全长约为11～12cm，支气管有左右之分，左支气管细而长，约4～5cm．走向倾斜，右支气管粗而短，约2～3cm，走向陡直，右支气管是气管的延续，加之气道隆突偏向左侧，右肺通气量较大等，因此气道异位易落入右支气管。 二、人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道：它是保让气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。 三、建立人工气道的目的 1．预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅； 2．改善通气、纠正缺氧； 3．预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺； 4．便于吸引清除呼吸道分泌物； 5．为机械通气提供一个封闭的通道。 四、人工气道的分类 1．紧急人工气道建立 (1)环甲膜穿刺：紧急情况、插管困难、会厌水肿、颈椎损伤引起呼吸道受损者、咽喉骨折。 (2)口咽导管：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻、刺激咽后壁易引起恶心、呕吐有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤。 (3)鼻咽导管：利于口腔护理，无恶心、呕吐病人耐受较好，避免掼伤舌牙；鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道、造成胃胀气及换气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用。 (4)喉罩 (5)经口气管插管：导管进入距门齿22～24cm，导管顶端成人位于气道中1/3处。 优点：①建立人工气道速度快。 ②可以使用较大口径的气管插管导管。 ③吸痰较容易，并发癍较少。 缺点：①病人耐受性较差。 ②病人不能进食。 ③不方便做口腔护理。 ④易发生口腔粘膜、舌及唇压伤。 2．非紧急人工气道的建立 (1)经鼻气管插管，导管进入24～28cm。 优点：①病人耐受性略好，易于口腔护理。 ②部分病人可以进食。 ③气管插管导管口径小于经口插管导管。 缺点：①插管操作较经口困难。 ②易发生副鼻窦炎。 ③插管过程中易损伤鼻粘膜。 ④导管内易形成痰痂。 (2)气管切开 优点：①病人耐受性好，适于长期需要人工气道的病人。 ②易于口腔护理。 ③能够正常进食。 ④导管较短，管腔较大，管道阻力较小，吸痰较容易，不易形成痰痂。 ⑤解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流。 缺点：①需手术切开置管，操作复杂。 ②切开不当可能导致气管套管固定不佳而致漏气。 ③局部伤口需特殊护理。 ④痊愈后颈部留有瘢痕。 ⑤并发症较多：皮下或纵膈气肿出血、气胸、切口感染。 五、人工气道对病人的不良影响 1．干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏。 2．抑制了正常的咳嗽反射。 3．影响病人的语言交流，导致沟通障碍。 4．病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制。 六、人工气道的管理 （一）环境的管理 1．最好有空气净化设施的病室。 2．一般病房，定时开窗通风，病房的消毒。 3．限制探视与陪住，减少病室内流动人员。 4．注意保持病室温度在22～24℃，湿度在55%～65%。 （二）人工气道导管位置的管理 1．气管插管位置管理 (l)气管插管后最好拍胸片，调节插管位置于左、右支气管分叉即隆突上1～2cm； (2)记录插管外露长度或插管的深度； (3)固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。 2．气管切开导管位置管理 (1)切口不宜过大过低，否则易脱出； (2)固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈部的间隙以一横指为宜； (3)每班检查固定带的松紧度； (4) 固定带切忌用绷带。 3．防止人工气道导管脱出 (1)非计划拔管的概念：是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。 (2)防意外拔管措施 ①妥善固定导管，防其脱出。 ②适当约束四肢。 ③进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出。 ④在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管。 ⑤为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间。 ⑥气囊充气适度。 ⑦必要时镇静。 ⑧心理护理。 (3)人工气道导管脱出的处理： ①气管插管：导管脱出≤6～8cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若脱出超过6～8cm时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧。 ②气管切开：伤口朱形成窦道前即术后48小时内，导管脱出时，一定要请医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回导管，重新固定。 4．导管气囊的管理 (1)气囊充气量：用气囊测压器可准确测量气囊的压力，气囊压力小于18.5mmHg (25cmH20)。25～30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环。 (2)气囊充气技术 ①最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少