冠梁检验批1.docVIP

TA8 工程报验申请表 工程项目名称：新建兰渝线夏广段铁路工程 施工合同段：I合同段 编号： 致甘肃铁一院工程监理有限责任公司兰渝铁路监理站： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：DK78+186～DK78+194 冠梁模板安装 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1.模板安装检查证 2.模板及支架检验批质量验收记录 质量检查工程师(签字) 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份、 监理单位1份。 模 板 安 装 检 查 证 DK78+186～DK78+194 冠梁 DK78+186～DK785+194冠梁施工部分第1次灌注 C30 混凝土，由标高 2217.0 米至标高 2217.5 米模板安装完毕，经检查结果如下： 1．模板中线 顺中线方向 左侧模板偏左（右） 0.3 厘米，右侧模板偏右（左） 垂直中线方向 前端模板偏前（后） 0.4 厘米，后端模板偏后 2．模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 5 毫米，于标高 2217.5 米 上 边。 3．模板支撑及拉杆情况： 安装牢固稳定 。 4．板缝最大为 1 毫米，均已用 密封带 嵌填，板面用 润滑机油 作润滑剂。 5．预埋件埋设位置及标高： / 。 施工单位 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路 工程指挥部 填 表 主管工程师 施工负责人 检查工程师 监理工程师 冠梁模板及支架检验批质量验收记录表□□□□□ 单位工程名称 胡麻岭隧道 分部工程名称 围护结构 分项工程名称 冠梁模板 验收部位 DK78+186～DK78+194 冠梁 施 工 单 位 中铁十九局集团有限公司兰渝铁路工程指挥部 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 第4.2.1条 钢模板,结构尺寸正确,符合验标要求。 2 模板安装质量 第4.2.2条 模板安装稳固牢靠,接缝严密,不漏浆,模板涂有隔离剂,模型内无积水,无杂物,符合验标要求。 一 般 项 目 1 允 许 偏 差（mm） 轴线位置 5 12 10 8 10 5 表面平整度 5 2 3 4 1 2 高 程 ±5 +5 -2 +2 -3 +1 两模板内侧宽度 +10 -5 +5 -3 +5 +3 -3 相邻模板表面高低差 2 1 2 1 2 1 预埋件中心线位置 3 3 1 2 1 3 1 3 2 3 1 3 非承重模板拆除 第4.3.2条 / 施工单位检 查评定结果 检查评定合格。 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 TA8 工程报验申请表 工程项目名称：新建兰渝线夏广段铁路工程 施工合同段：I合同段 编号： 致甘肃铁一院工程监理有限责任公司兰渝铁路监理站： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：DK78+186～DK78+194 冠梁钢筋安装 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1.施工放线检验单 2.钢筋安装检查证 3.钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表 4.钢筋（连接与安装）检验批质量验收记录表 质量检查工程师(签字) 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份、 监理单位1份。 施工放线检验单 机场路隧道 我单位已如 20