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输液给药中的药物配伍禁忌 药学关怀 2010-08-07 16:00:07 阅读305 评论0 ??字号：大中小?订阅 人们使用药物治疗疾病，所用的药物往往不只一种，而经常是两三种药物同时使用，或者是混合使用，例如内服用药或注射用药，常常是几种药物混合在一起，通过同一个途径投药。不同的药物混合在一起，由于它们各自的物理化学性质不同，可以出现变色、沉淀或者形成凝块，使药物失去药效，甚至产生有毒物质，对生物发生危害。 所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而产生对患病生物不利的种种变化。按照配伍禁忌的性质，可将它区分为以下三类： 　　1. 物理性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。如微晶的药物（如醋酸可的松）在水溶液中由于某些物质的溶解能逐渐使之聚结成大晶型等。物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。 　　2. 化学性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等现象上。亦有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学难以从外观看出来。此时药物的原来的化学性质已经改变，不再有治疗疾病的作用. ?? ?3.疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。药物配伍后在体内相互作用产生不利于治疗者属于疗效的配伍禁忌。??? 由此可见，用药的人必须熟悉每一种药物的物理化学性状和药理效用，当同时配合使用多种药物时，要认真审核，避免发生药物的配伍禁忌。 主要物理化学配伍禁忌:　　（一）固体药物的物理化学配伍变化固体状态下配伍的物理变化主要是配伍时出现润湿、液化、硬结、变色、分解型时及产生气体等现象。　　（二）液体剂型中药物间物理化学配伍变化各种液体剂型的药物配伍变化问题虽然各有些差别，但大致相同。目前药物治疗上广泛采用注射液给药而且常常多种注射液配伍在一起注射，因此本节以注射液配伍变化为主进行讨论。注射液的物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等现象。如15％的硫喷妥钠水性注射液与非水溶媒制成的西地兰注射液混合时可析出沉淀。枸橼酸小檗碱注射液与等渗氯化钠混合时则析出结晶状沉淀等等。肉眼看不到变化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不稳定的药物，一般都将加入一些溶媒或加入输液中，有时与其它注射液混合，在这种情况下原来条件（如pH）产生了变化，因而变得不稳定。如红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配合后（pH为4.5）6小时效价下降约12％。因为红霉素在酸性条件下（pH5以下）不稳定，如果与一些药物配伍后pH下降至0.4左右则6小时会失效50％以上。这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。如先锋霉素I号溶液在pH4.9时为12161粒／L，pH8为2831粒／L。pH4.9时微粒呈片状无晶体形大块沉淀物。而pH6.9时无晶形大沉淀具粘性，认为这些物质粘附在人体血管内壁可能性较大，故易引起局部剌激与静脉炎。这类问题已引起人们的注意。 ??? 注射液中产生配伍变化的因素很多,其中主要有以下四个方面：　　1．基础输液的组成?? 常用的输液有5％葡萄糖注射液，等渗氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：　　（1）血液：血液不透明，在产生沉淀混浊时不易观察。血液成份极复杂，与药物的注射液混合后可能引起溶血、血球凝聚等现象。　　（2）甘露醇：甘露醇注射液含20％以及25％甘露醇，为一过饱和溶液。甘露醇在水中的溶解度（250）为1：5.5故20％已超过其溶解度，但一般不易析出结晶（如有结晶析出，可加温到370使之完全溶解后应用）。这种溶液加入某些药物如氯化钾，氯化钠等的溶液能引起甘露醇结晶析出。　　（3）静脉注射用脂肪油乳剂：这种制品要求油的分散程度很细，油相直径在几个μm以下，这类制品与其它注射液配伍应慎重。因乳剂的稳定性受许多因素影响，加入药物往往能破坏乳剂的稳定性，产生乳剂破裂，油相合并或油相凝聚等现象。　　2．输液与添加注射液间的相互作用：　 （1）溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，由于溶媒组成的改变而析出药物。如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液中时往往析出氯霉素。但输