高眼压随访.docVIP

校正昼夜眼压在高眼压患者中早期诊断、治疗、随访中的作用 【摘要】目的 探讨不同角膜厚度的高眼压患者校正昼夜眼压变化情况及临床处理，随访其预后。方法 对62例（122眼）高眼压患者，根据CCT值对眼压进行校正，并绘制校正眼压曲线图，对校正峰值眼压25mmHg、昼夜眼压波动8mmHg、昼夜校正均值眼压21mmHg的行药物干预。结果 CCT560μm的36眼中眼压异常的有22眼（61.1%），CCT 560μm -590μm48眼中的有10眼（20.8%），CCT590μm的38眼中有3眼（7.89%），随访17个月-6年，平均4年，随访期间有3例3眼出现可疑青光眼改变。1）昼夜眼压正常未治疗的82眼有１眼（1.22%）出现视野生理盲点扩大，CCT为561μm。2）昼夜眼压异常的未治疗组7眼有2例有３眼（42.86%），发生鼻侧阶梯暗区，上方视野少量缺损，CCT分别为：552μm,539μm，557μm；昼夜眼压异常的治疗组27眼中有1例1眼（3.70%），发生生理盲点扩大，CCT为546μm。结论 对于高眼压患者行校正昼夜眼压绘制曲线图，尤其对角膜较薄而眼压高的患者更应注意其峰值时间及波动情况，控制异常眼压，减少青光眼的漏诊、误诊。 【关键词】高眼压症；中央角膜厚度；昼夜眼压；临床处理 高眼压症是指眼压21mmHg,排除对眼压测量值产生影响的眼部及全身性疾病,且没有视野缺损及病理性杯盘比,房角正常,称之为高眼压症，也有人称之为“疑似青光眼”或“早期青光眼”[1]。原发性开角性青光眼早期（POAG）也无视神经视野功能改变，两者在临床上很难区分，临床医生对于这些高眼压症是否用降眼压药并何时开始用药一直存在着争议。本研究对于门诊及体检发现的这些”疑似青光眼”患者，测中央角膜厚度行24小时校正眼压曲线测定，根据其昼夜眼压情况进行治疗和随访，目的在于探讨早期青光眼何时开始治疗，如何治疗为佳，现报告如下。 对象和方法 一）研究对象 自2005年到2011年，我院眼科门诊及体检发现眼压高于21 mmHg的患者共62人，122 只眼，其中男性35人，69只眼，女性27人，53只眼，年龄23-68岁，平均59±16岁。 入选标准：门诊不同时间检查眼压共3次，至少2次21mmHg，35mmHg。2.视盘外观正常，C/D0.4,双眼差0.2,视野正常。3.无角膜接触镜佩戴史和准分子激光等手术、外伤史。4.无其他引起眼压升高或降低眼压的眼部疾病史如：葡萄膜炎、前房出血史等。5知情同意：患者愿意配合随访、治疗。 二）检查内容： 1.角膜测厚测量(Central Corneal Thickness,CCT)：用-----型超声角膜测厚仪，用4g.L-1盐酸奥布卡因滴眼液（商品名：贝诺喜）液表麻下，患者取坐位，探头垂直对准未散瞳的瞳孔中央，连续测量5次，取平均值。 2.24小时眼压测量：使用 型非接触型眼压计（Non Contact Tonometer，NCT）自早上8点到第二天早上6点，每2小时测一次坐位眼压，共12次，先右后左，每次测量三次，取其平均值。并绘制24小时校正眼压前后曲线图。 3.视野检查：使用 自动阈值视野计检查。由受过专门训练的技师完成。 4.眼压校正：采用国内沈伟[2-3]等得出的CCT与眼压的换算公式：眼压矫正值（mmHg）=测量眼压(mmHg)+（520μm -中央角膜厚度）/25，即25μm的CCT值可以改变1 mmHg的眼压的读数进行校正。 5.治疗：对于以下三种情况：1）24小时平均校正眼压高于21mmHg。2）昼夜眼压波动大于8mmHg。3）24小时校正峰值眼压25 mmHg。尤其是伴有青光眼家族史、糖尿病、高血压、高度近视等的患者予以降眼压治疗，共32眼（31.4%），其中27眼患者选择用药，其余5眼选择随访。选用1）B2受体阻滞剂：马来酸噻吗洛尔（噻吗心安眼液）、盐酸卡替洛尔（美开朗眼液）2）碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明滴眼液）3）前列腺素衍生物制剂：曲伏前列腺素（苏为坦滴眼液）。 6.随访方案：每三个月到半年随访一次，随访重点是视野、眼压、眼底。出现有青光眼性视野改变（复查视野出现暗点重复的为异常）、杯盘比增大，予以复查昼夜眼压。随访中出现青光眼高危因素的患者及时予以降压治疗。 7.统计学分析： 结果 表1不同角膜厚度眼压异常情况 组别 眼数 角膜厚度 波动值 校正眼压均值 校正眼压峰值 眼压异常 8mmHg 21mmHG 25mmHg （%） 第一组 36眼 560μm 6眼 11眼 8眼 22眼（6