关节置换术后的深度感染综述.doc

关节置换术后深部感染的预防 综述 深部感染系指植入物周围组织感染，髋关节美国麻醉医师学会(ASA) 2、糖尿病或过度肥胖的病人在术后深部感染的风险要远高于单纯骨性关节炎的患者[10]。而有临床分析显示，这些危险因素同样作用于髋关节置换术 [11]。 Schrama认为，患有风湿性关节炎的病人关节置换术后深度感染的风险较之单纯骨性关节炎的患者更高。尤其是临床应用的一些生物制剂的抗风湿药可能更容易导致切口感染[12]。继发性膝骨关节炎，早期骨折、特别是急性股骨颈骨折 Peersman的研究表明，只有糖尿病和泌尿生殖疾病与感染的关节置换术有关[14]。术前贫血因为预计需要同种异体输血，这提高了的术后感染风险。 目前临床统计表明，应该承认预防肥胖和调控血糖对预防深度感染的影响。肥胖在接受膝关节置换术的患者中身体质量指数kg/m2）[16]。由于肥胖所引起的伤口愈合问题，包括伤口感染在这个患者群体中很常见，而且这些病人往往也多伴有潜在的基础疾病，例如糖尿病或者周围血管疾病Meding 指出，15%的接受关节置换的患者患有糖尿病，但只有58%被提前诊断出来[17]。因为糖尿病会明显增加手术部位感染的风险,因此术前常规筛查糖尿病是个合理的方法，并通过检查结果对血糖进行调控。初步证据显示，糖尿病控制不无症状菌尿患有扁桃体炎、上呼吸道感染、足癣等患者应消灭局部感染灶。对一般情况差如贫血、低蛋白血症、合并糖尿病及慢性泌尿系感染的患者应改善全身情况)依照规定，完全无菌技术和手段也应该在关节置换术的常规治疗方法中采用。2）术前住院治疗的时间应该被降到最低，以减少病人的皮肤可能定植医院获得性细菌株的风险，手术当天应该进行常规治疗。3)术前术区应妥善备皮。4）手术服、口罩、帽子和层流手术室可以有效减少手术室空气中的细菌。戴双层手套可降低外科医生和病人手部接触的风险，可以推荐使用。5）临床已经证实，由于磨损的金属碎屑会降低吞噬细胞的活性，使用更大的限制性特别是铰链式的假体比非限制性全膝关节置换术有更高的感染风险，因此，在假体选择上应尽量避免。6）提高手术技术，缩短手术时间。手术时间的缩短可减少时间，又可减少止血带使用时间。术中避免粗暴操作，反复冲洗伤口(脉冲式冲洗枪最佳)病例对照研究给药时间一般认为在30 min，麻醉诱导期给药最佳。另于术后给1。在欧美国家术后，国内通常连续用药1～2周。应尽量避免长期使用强效广谱抗生素，如用药时间长则宜同时抗真菌药物预防真菌感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Australian Orthopaedic Association 2009)得出相似的结论。另有资料表明，每40 g骨水泥中当掺入抗生素粉末剂量不超过2 g时，不会影响骨水泥的生物力学特性。但是，并不是所有的抗生素都可以被加入骨水泥中，加入骨水泥中的抗生素应该以下：安全性，热稳定性，低敏性，水溶性，抗菌谱广，。有：万古霉素、庆大霉素等。无菌性松脱总之，术后出现感染对医生还是患者来说都是灾难性的，给患者巨大的生理、心理痛苦和经济负担。因此预防术期管理AlBuhairan B, Hind D, Hutchinson A. Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2008 Jul;90(7):915-9. 2. Huotari K, Lyytik?inen O, Ollgren J, Virtanen MJ, Seitsalo S, Palonen R, Rantanen P; Hospital Infection Surveillance Team. Disease burden of prosthetic joint infections after hip and knee joint replacement in Finland during 1999-2004: capture-recapture estimation. J Hosp Infect. 2010 Jul;75(3):205-8. Epub 2010 Mar 12. 3. J?msen E, Huotari K, Huhtala H, Nevalainen J, Konttinen YT. Low rate ofinfected knee replacements in a nationwide series--is it an underestimate Acta Orthop. 2009 Apr;80(2):205-12. 4. Buechel FF. The infected total knee ar