伤寒表解阳明药方解说.docVIP

傷寒表解陽明藥方解說 陽明…本證…熱證 ★ 梔子豉湯 屬性：治發汗吐下後，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊儂者。 梔子（十四枚，生用，擘），香豉（四合，綿裹）。 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服。（從張本，刪此二句） 歌曰：山梔香豉治何為，煩惱難眠胸窒宜，十四枚梔四合豉，先梔後豉法煎奇。 男元犀按拉：此湯舊本有得吐止後服等字。故相傳為湧吐之方。高明如柯韻伯，亦因其說。惟張隱庵、張令韶極辨其訛曰：瓜蒂散二條，本經必曰吐之；梔于湯六節，並不言一“吐”字。且吐下後虛煩，豈有複吐之理乎?此因瓜蒂散內用香豉二合，而誤傳之也。愚每用此方，服之不吐者多，亦或有時而吐。要之，吐與不吐，皆藥力勝病之效也。其不吐者，所過者化，即雨露之用也；一服即葉者，戰則必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙。梔於色赤象心，味苦屬火，性寒導火熱之下行；豆形象腎，色黑人腎，製造為豉，輕浮引水液之上升。陰陽和，水火濟，而煩熱、懊儂、結痛等證俱解矣。原本列於“太陽”，主解煩，非吐劑，而有時亦能湧吐也。韻伯移入“陽明”，只知為吐劑，泄陽明之煩熱。即此，為仁者見仁，知者見知也。 ★ 白虎湯 屬性：治發汗後大熱不解,多汗出,不惡寒,大渴能飲水者,此方主之。（按：此條從《內台方》原文，與《傷寒論》稍異。） 知母（二兩）,石膏（一斤,碎,綿裹）,甘草（二兩,炙）,粳米（六合）。 上四味,以水一鬥,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日二服。 歌曰：陽明白虎（證）辨非難（大熱多汗,大渴飲水等為陽明證,易辨）,難在陽邪背惡寒(論中“背惡寒”三字兩見：一見於少陰證附子湯，一見於此湯。一寒一熱，須辨於毫釐之間，為死生大關頭),知六膏斤甘二兩曲，米加六合服之安。 蔚按白虎湯，《傷寒論》凡三見：太陽條治脈浮滑；厥陰條治脈滑而厥；又治三陽合病，腹滿，身重難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿等證。而原本此方列於太陽條“甘草附子湯”之下者，言外見風寒濕燥火之氣。俱括於太陽之內，且下一條“炙甘草湯”，亦即潤燥之劑，可知《傷寒論》非止治風寒二氣也。 柯韻伯曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱灼胃中，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有大熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君；知母苦潤，苦以泄火，潤以滋燥，故以為臣；用甘草、粳米，調和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之化其苦，使沉降之性皆得留連於中也，得二味為佐，庶大寒之品無傷脾胃之慮也。煮湯人胃，輸脾歸肺，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，所以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。。 ★ 白虎加人參湯 治發汗後熱不退，大煩渴飲水者。 知母（六兩）石膏（一斤，碎，綿裹），甘草（二兩，炙），粳米（六合）人參（三兩）。 上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 歌曰：服桂渴煩大汗傾。液亡肌腠涸陽明。膏斤知六參三兩。二草六粳米熟成。 蔚按。上節言服桂枝大汗出而邪反不能淨，宜仍服桂枝以發汗之，或桂枝二麻黃一湯合肌表而並汗，皆所以竭其餘邪也。此節言大汗出外邪已解，而汗多亡陽明之津液，胃絡上通於心，故大煩，陽明為燥土故大渴，陽氣盛，故脈洪大。主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草粳米之甘、人參之補，取氣寒補水以制火，味甘補土而生金，金者水之源也。 ★ 豬苓湯 屬性：治渴欲飲水，小便不利，脈浮，發熱者主之。 豬苓（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），滑石（一兩），阿膠（一兩）。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。 歌曰：澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠，煮好去渣膠後入，育陰利水法兼全。 述此湯與五苓之用，有天淵之別。五苓散治太陽之本，太陽司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。此湯治陽明、少陰結熱，二經兩關津液，惟取滋陰以行水。蓋傷寒表證最忌亡陽，而裏熱又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃之津液也。若過於滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠，即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也。故仲景雲，汗多胃燥，雖渴而裏無熱者，不可與也。 陽明…本證…實證…承氣湯 ★ 大承氣湯 屬性：治陽明病大實大滿，大便不通，腹痛大熱，其脈沉實者，此方主之。（此《內台方》原文與《傷寒論》大同小異。） 芒硝（三合，內台方：三兩），大黃（四兩，酒洗），枳實（五枚，炙），厚樸（半斤，去皮，炙）。 去上四味，以水一鬥，先煮枳、樸。取五升，去滓。內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下，餘勿服。 歌曰：大黃四兩樸半斤，枳五硝三急下雲，樸枳先熬黃後入，去渣硝入火微熏。 蔚按：承氣湯有起死回生之功，惟善讀仲景書者方知其妙。