培训课件8产后出血.docVIP

PAGE PAGE 1 产后出血 Postpartum Hemorrhage 产后出血 ?????? 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 –? 为分娩期严重并发症 –? 居我国产妇死亡原因首位 –? 发病率占分娩总数的2％～3％ –? 因估计失血量偏少实际发病率更高 ? 子宫收缩乏力（Uterine Atony） ?????? 是产后出血最常见的原因 ?胎盘因素 ?????? 胎盘滞留(retained placenta): –?? 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 ?????? 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): –?? 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 ?????? 胎盘部分残留： –?? 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 胎盘因素 软产道裂伤 ?????? 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 ?????? 巨大儿分娩、急产 ?????? 软产道组织弹性差而产力过强 凝血功能障碍(coagulation defects) ?????? 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 ?????? 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 临床表现 ?????? 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 ?????? 阴道多量流血 ﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 ﹣伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 ﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 ﹣胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 ﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 临床表现 ?????? 休克症状 –? 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 诊断（测量失血量） ?????? 称重法： –?? 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) ?????? 容积法： –?? 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 ?????? 面积法： –?? 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。 称重法测量失血量 容积法测量失血量 产后出血原因的诊断 ?????? 子宫收缩乏力： –? 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 –? 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 ?????? 胎盘因素： –? 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 –? 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血原因的诊断 ?????? 软产道裂伤 –?? 宫颈裂伤 –?? 阴道、会阴裂伤分为4度 ?????? 凝血功能障碍： –?? 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 处理原则 ?????? 针对出血原因，迅速止血 ?????? 补充血容量，纠正失血性休克 ?????? 防止感染 处理（子宫收缩乏力） ????? 按摩子宫 ????? 应用宫缩剂 ????? 宫腔纱条填塞法 按摩子宫 应用宫缩剂 ?????? 缩宫素(oxytocin) ?????? 麦角新碱： ﹣心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 ?????? 前列腺素类药物： ﹣米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 ? 宫腔纱布填塞 子宫动脉栓塞 处理（胎盘因素） ?????? 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 ?????? 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 ?????? 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 ?????? 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 ?????? 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术? 手取胎盘 处理（软产道损伤） ?????? 应彻底止血 ?????? 按解剖层次逐层缝合裂伤 ?????? 软产道血肿应切开血肿 ?????? 清除积血止血、缝合 ?????? 必要时可置橡皮引流 ? 处理（凝血功能障碍） ?????? 尽快输新鲜全血 ?????? 补充血小板 ?????? 纤维蛋白原 ?????? 凝血酶原复合物 ?????? 凝血因子 ?????? 若并发DIC可按DIC处理 处理（出血性休克处理） ?????? 估计出血量判断休克程度 ?????? 针对病因止血抢救休克 ?????? 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 ?????? 给氧及升压药物与皮质激素 ?????? 纠正酸