消化系统解剖功能和生理功能科室讲课课件(自制).doc

消化系统解剖功能和生理功能 消化系统解剖 【解剖】 1．食管 （esophagus） 食管为一肌性管道，长约25~28cm，门齿距食管起点约15cm。食管位于胸腔的纵隔部、脊柱前和气管、心脏后，是连接咽和胃的空瘪管状通道；当有食物通过时即被扩张。 食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；②胸段：又分为上、中、下三段。食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。 食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。 胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，接受膈以下所有器官和组织的淋巴液；左上肢、头和颈的左半及胸壁、纵隔器官、左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸导管。胸导管破裂、损伤时将流失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。 2．胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 3．小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。 4．大肠（large bowel） 包括盲肠（cecum）、阑尾（vermiform appendix）、结肠（colon）和直肠（rectum）。盲肠位于右下腹部，是小肠与大肠间的连接部位，其内的回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和防止大肠内容物反流入小肠。蚓状阑尾位于盲肠。结肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠；直肠连接肛管（anus）；肛管系消化道的出口，称为肛门，受由横纹肌形成的肛门内、外括约肌控制。 5．肝脏（liver）：肝脏系实质性器官，呈不规则锲形，大部分位于右上腹的膈下和季肋深部，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行；正常肝脏于右肋缘下不能被触及。肝脏以正中裂为界，分左右两半，两者不以叶间裂为界，分为左外叶，左内叶，右前叶，右后叶和尾状叶。 肝脏膈面和脏面，膈面光滑隆起，与横膈贴附，脏面除有多个韧带与周围脏器固定外，主要有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包括门静脉，肝动脉，胆总管，淋巴管神经，又称肝蒂。肝脏面由两个纵沟和一个横沟构成Ｈ形，横沟处为第一肝门，门静脉，肝动脉和肝总管在此各自分左，右侧支进入肝实质，右综沟的后上端为肝静脉系统汇入下腔静脉处，称为第二肝门。 6． 胆道包括肝内，外胆管两大胆道系统 （1）肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管，肝段，肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管．与肝内门静脉和肝动脉共同由结蒂组织（Glisson）包裹，并行统一致。 （2）肝外胆管：包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。 1）肝外左右肝管和肝总管：肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，下行后与胆囊总管汇合形成胆总管。 2）胆总管长越7～9cm，直径0.6～0.8cm。胆总管分为十二指肠上段，后十二指肠段，胰腺段和十二指肠壁内段。约８０％的个体，其胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（vaten）壶腹。泛特壶腹由Oddi括约肌围绕，起调节和控制胆汁和胰液排放及防止十二指肠液返流的作用。 （3）胆囊（gallbladder）：胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。呈梨形盲袋，长8～12cm ，宽3～5cm，容积40-60ml，胆囊分底，体，颈三部分。底部为盲端，体部向上弯曲成胆囊颈，颈上部膨大，称Hartmann袋，胆囊结石医易嵌顿于此。胆囊管，肝总管与肝下缘构成一三角区