小儿危重病医学概论.ppt

小儿危重病医学概论 一、定义 小儿危重病医学（Pediatric critical care medicaine，PCCM）是专门研究从胎儿到青春期小儿各年龄阶段危重病症的基础、预防和临床理论和实践方法，以进行及时有效地救治的儿科医学三级学科。 一、定义 主要实践基地为小儿加强监护治疗病房（Pediatrc intensive care unit or Neonatal intensive care unit ，PICU/NICU） 是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。 二、历史 危重病医学（CCM）是当今最年轻的临床学科之一。 一般公认以1970年美国危重病医学会成立为标志，至今只有30余年的历史。 但其建立和发展经历了一个较漫长的准备阶段： 历史 1863年，南丁格尔记载：在小乡村医院把病人安置在手术室连通的小病房，直至病人恢复或解除手术的即时影响，这种做法已不鲜见。 此后，扩展为失血、休克等危重外科病人开辟的“小房间”。 1920年代，正式称做“术后恢复室”。 历史 1950年代初，斯堪的纳维亚半岛和美国南加利福尼亚多发性神经炎流行，麻醉师携机械呼吸机介入病房抢救工作，取得成效。 历史 1950年代末，各种新型轻便的呼吸机相继推出，同时研制出一系列能够用于床旁监护心电和循环压力的设备。 在内科系统首先建立起具有现代危重病意识和拥有现代治疗监护手段的ICU，如心脏ICU（CCU）、呼吸ICU（RCU）。 继而外科在术后恢复室基础上建立了专科或外科综合ICU（SICU）。 开始建立儿科ICU（PICU）和新生儿ICU（NICU）。 历史 1960年代末，Swan、Ganz医生研制出血流导向的肺动脉导管用于临床。 1970年代美国危重病医学会成立，标志CCM成为一个新的学科。促进CCM加速发展。 历史 加拿大，1969至1986年，ICU利用率年均递增4.8% 。 美国，同期年均递增3%。 现在，一些发达国家立法，200张床位以上的医院要求至少设一个ICU。 1991年，海湾战争美国最大医疗船“仁慈”号，1000张床位设80个ICU床位。 历史 1980年代，改革开放早期的我国，较完整的现代CCM理论才被引进. 在一些较大城市的医院里建立了一些现代模式的ICU. 包括儿科ICU（PICU）和新生儿ICU（NICU）。 三、任务和目的 PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和临床的理论与实践的医学科学。 目的是救治危及小儿生命的危险和重大疾病，争取最大限度的降低小儿危重病的发生率、死亡率和致残率。 三、任务和目的 小儿危重病医学的形成和发展是现代儿科学发展的需要。 小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。 三、任务和目的 虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对病儿生命构成威胁。 也就是说：，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。 三、任务和目的 现代医学科学发展的大趋势是高度分化和高度整合相结合。 一方面，临床各学科都在往纵深发展，精细的专业分工的促使专业技术惊人地进步；与此同时，另一方面也不可避免的限制了专科以外业务的发展能力。 三、任务和目的 如果各专科出现危及病儿生命安全的上述问题时，非从事危重医学的任何一个专科领域的专家就难免力不从心、提襟见肘；尽管他们都可能具有一定救治危重病人的经验，但究竟并非所长，特别是现今CCM从理论到实践进展十分之快，ICU设备日趋先进和复杂；用现代危重病医学的标准衡量，所具备的知识和经验都是不够的。 三、任务和目的 而且，现代医学的发展使得传统的诊断和治疗手段不再能满足临床的需要，医学设备器械技术的进步对临床技术进步的影响越来越大。特别是PCCM，对现代化诊疗设备的要求和依赖程度越来越高。 三、任务和目的 ICU专用仪器大多数只对危重病人有益，不仅需要专人使用和管理，并且造价昂贵，从技术和卫生经济的适宜性上看不，在短时期内都不可能普及到每一个专科病区使用。 三、任务和目的 由此可见，把危重病人作为一个特殊群体给予专门研究和独立管理，对于危重病救治技术的实践和进步都十分必要。 三、任务和目的 因此皆应运而生: 一种集中训练有素的医生护士与先进的监测治疗技术手段、采用先进理论方法对危重病人进行强化有效管理的临床基地—ICU， 一门有自己